肠造口术麻醉技术.docx

肠造口术麻醉技术（一）外科要点1.概述肠造口术是在全肛肠前结肠切除术后，用一长管伸入小肠越过大小肠梗阻，用以进食。通常将管子荷包缝于小肠腔后，把空肠的肌膜、浆膜缝于管上34cm,将6cm的空肠节段穿透腹壁带出，并将空肠折叠缝于皮肤的边缘或真皮。2.其他术式或入路根据需要将各种肠内管或引流管插入肠内，用于进食、引流或减压。3,术前常规诊断广泛粘连引起的肠梗阻，切除大肠后，进食。4.手术规程见表肠造口回肠造口体位仰卧位仰卧位切口腹中线腹中线抗生素术前头抱嚏林1g,静脉注术前头抱嗖林1g,静脉射注射手术时间11.5hlL5h特殊考虑将引流管固定于腹壁活动性造口EBL<100mK100ml术后护理冲洗引流管造口护理病死率<05%<05%并发症肠梗阻，切口感染肠梗阻，切口感染疼痛评分56分56分（二）患病人群特征1 .年龄范围2065岁。2 .男：女1：Io3 .发病率较常见。4 .病因肠阻塞，全肛前结肠切除术后引起的疾病，不能进食。5 .相关因素炎性肠病，肠粘连，不能经口进食。(三)麻醉要点(肠造口术，节制性回肠造口术，胃造口，胃空肠造口)1.术前准备患者非常分散，从健康患者到危重患者都有可能，有的患者呼吸道反射异常有误吸的风险。(1)呼吸系统：急腹症和板状腹可引起呼吸障碍。急腹症按饱胃处理，保护呼吸道。(2)循环系统：疼痛引起血压、心率升高；脱水或脓毒症引起血压下降。麻醉诱导前对循环系统进行评估并纠正。(3)胃肠道：腹痛伴恶心呕吐，液体丢失引起电解质异常；腹膜刺激征发展导致腹胀和麻痹性肠梗阻。(4)血液系统：中性粒细胞增多并伴有核左移，液体丢失导致假性HCt升高。(5)实验室：有病史和体格检查所提示需行的检查。(6)术前用药：常规术前用药，预防饱胃。6 .术中麻醉(1)麻醉方法：全身麻醉或区域阻滞。诱导：误吸风险高的患者，考虑快速诱导或清醒插管。低血容量患者，诱导前补充血容量，再给予诱导药物。维持：标准麻醉维持，不用N2O(避免肠管扩张)。用NG或OG排出胃内容物。椎管内麻醉应备好液体和血管收缩药治疗血压下降。苏醒：患者血流动力学稳定，反射恢复，清醒合作,无肌松药残余拔管。(2)血液和液体：开放1路静脉，需要量为NS/LR58ml(kgh)o(3)监测：常规监护仪，根据患者状态选用特殊设备。(4)体位：受压点加垫，眼部保护。(5)并发症：脓血症。7 .术后恢复(1)并发症：脓血症，麻痹性肠梗阻，肺膨胀不全。(2)疼痛处理：硬膜外镇痛，PCAo