肝移植患者的护理常规.docx

肝移植患者的护理常规肝移植研究始于20世纪50年代。1963年，美国移植学家StarZI实施了世界首例临床肝移植。20世纪80年代后,随着CsA、FK506等免疫抑制剂的应用及体外静脉转流技术、新型器官保存液的应用和相关学科的发展，肝移植的疗效稳步提高，目前肝移植患者的1年生存率已达80%90%,5年生存率达70%80%。肝移植经典术式包括原位肝移植、背驮式肝移植和改良背驮式肝移植。此外，还有减体积式肝移植、异位辅助性肝移植等，但近年来临床使用有限。【适应证】原则上为进行性、不可逆性和致死性终末期肝病无其他有效的治疗方法者，包括肝的良性病变和恶性肿瘤。良性病变包括先天性胆道闭锁、肝豆状核变性、抗胰蛋白酶缺乏病、糖原累积综合征、血红蛋白沉积症、肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、坏死性肝硬化及暴发性肝功能衰竭等。恶性病变主要为早期原发性肝癌。【护理措施】1 .心理护理由于担心手术风险、预后及昂贵的医药费用等，患者常表现出恐惧和焦虑。因此，护理人员应因人而异，理解、关心、尊重患者，提供相关知识，加强与患者及家属的沟通交流，鼓励其以积极的心态接受和配合手术。2 .维持有效呼吸因手术时间长和疾病本身的原因，绝大多数肝移植患者术后仍需给予气管插管呼吸机辅助通气1248小时，以保证足够的氧合。使用呼吸机时应注意以下问题：(1)密切观察呼吸功能：如呼吸频率、潮气量、气道压力及氧浓度等，如有异常及时通知医生。(2)加强呼吸道管理：及时吸痰，保持呼吸道通畅。(3)呼吸功能锻炼：做好气道湿化，指导患者定时进行深呼吸运动，鼓励咳嗽并协助叩背。(4)监测动脉血气分析指标。(5)脱机指标：患者神志清醒、咳嗽有力、血流动力学稳定、神经肌肉反射及动脉血气分析的各项指标正常后,可考虑脱机并拔除气管插管。拔管后，注意观察患者呼吸的频率、节律和深浅度，监测血氧饱和度及动脉血气分析等指标。3 .维持体液平衡(1)监测血流动力学指标：监测患者心率、血压、脉搏、血氧饱和度、中心静脉压、肺毛细血管楔压等，随时了解患者的血容量情况。(2)维持水、电解质及酸碱平衡：准确记录出入液量，并定期监测动脉血气分析及血清电解质。(3)静脉补液：合理安排各类液体的输注顺序和速度,以维持体液平衡。4 ,饮食和营养支持根据病情指导并鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化及少渣饮食，必要时遵医嘱给予肠内或肠外营养支持，以改善患者的营养状况。5 .并发症护理(1)出血：1)病情观察：监测患者的生命体征、引流液和血流动力学等各项指标。若术后48小时内患者心率加快、脉搏细速、血压进行性下降、腹腔引流管引流出的血性液量增多，常提示腹腔内出血。监测凝血功能。2)处理：严密监测生命体征。建立两条以上静脉通路，以保证输液、输血及其他药物给药途径的通畅。遵医嘱应用止血药、血小板、凝血因子及凝血酶原复合物等。根据病情调整输液顺序和速度，以维持有效循环血量，保证组织器官有效的血流灌注。做好手术止血的准备。(2)感染：1)预防：围术期护理：术前做好肠道准备、皮肤准备等。术后加强口腔和皮肤护理，保持其清洁，防止感染。伤口及引流管护理：严格按无菌技术操作的原则护理手术伤口及引流管，保持引流通畅，防止逆行感染。消毒隔离管理：同肾移植。2）病情观察：密切观察患者体温、呼吸道、口腔、手术切等情况。若患者体温升高，应结合患者临床表现及相关的实验室检查结果，在排除急性排斥反应后，应考虑感染的存在。3）处理：明确诊断后，应及时查找感染的部位及病原体，遵医嘱应用敏感的抗生素或抗病毒药物，以尽快有效控制感染。（3）急性排斥反应：1）预防：同肾移植。2）病情观察：密切观察患者生命体征、腹部及胆汁分泌情况。若胆汁分泌量减少、稀薄、颜色变淡，伴发热、肝区不适、黄疸及情绪改变等，常为急性排斥反应的表现。3）处理：发生急性排斥反应，遵医嘱应用抗排斥反应药物，密切观察治疗效果。6.其他（1）肝功能监测：观察患者意识、凝血功能、胆汁及肝功能的各项生化指标，了解移植肝的功能状况。术后患者凝血功能障碍纠正、肝细胞分泌金黄色胆汁等是移植肝功能良好的表现。（2）肾功能监测：肝移植术后患者常并发肾功能不全，表现为血肌酎、尿素氮升高，甚至少尿或无尿等，应注意保护肾功能，慎用肾毒性药物，应用环抱素时，需监测其血药浓度，使之既达到有效浓度，又不增加肾毒性。