眼科脉络膜骨瘤诊疗技术.docx

眼科脉络膜骨瘤诊疗技术(一)概述脉络膜骨瘤是一种骨性迷离瘤，好发于女性，双眼居多，可同时发生或间隔数年。患者一般无全身疾病或家族史。(二)临床表现1 ,症状视力下降，眼前出现旁中心暗点，或有复视、视物变形。可伴有同侧偏头痛。偶尔伴有恶心、喷射性呕吐等。2 .眼底所见(1)眼底后极部视神经盘黄斑区有黄白色、卵圆形或不规则如地图状或扇贝状的轻微隆起的肿物。多数脉络膜骨瘤邻近或绕视神经盘。(2)病变周围呈橙红色，边界圆钝不整齐有如伪足状。肿瘤大小和隆起度不等，表面凹凸不平，有棕色素沉着，有时有出血。(3)肿瘤表面可见由微小血管分支组成的血管丛。很多脉络膜骨瘤侵犯黄斑区，并可有新生血管膜出血、浆液性视网膜脱离。3 .荧光素眼底血管造影造影早期病变处为强荧光。造影过程中荧光逐渐加强。造影晚期呈斑驳状荧光染色。如有视网膜下新生血管，早期可有网状的荧光素渗漏，色素和出血会遮挡荧光。4 .超声检查显示超高的反射和极强的声影。5 .CT检查眼底后极部有CT值增高与骨密度相同的病灶。(三)诊断(1)根据症状和眼底所见，可以诊断。(2)荧光素眼底血管造影、超声检查和CT检查有助于确诊。(四)鉴别诊断1 .脉络膜血管瘤眼底为杏黄色或橘黄色似球形隆起，后彻照透红光。荧光素眼底血管造影于动脉前期显示脉络膜血管形态的荧光，迅速荧光素渗漏,浓密的强荧光持续至晚期。B超检查显示脉络膜囊样高反射波。2 .脉络膜转移癌眼底为灰白色或黄色、圆形或卵圆形或散在的成片隆起的肿物，局限于脉络膜，不累及视网膜。荧光血管造影早期遮挡荧光，晚期有斑驳状强荧光。3 .脉络膜黑色素瘤眼底为一灰色或灰棕色肿物，后彻照检查不透红光。在荧光造影早期正常脉络膜荧光被肿物遮盖无荧光，动静脉期肿物呈斑驳状。B超检查显示低密度回声及脉络膜“挖空现象二(五)治疗1.激光光凝可用不同波长封闭血管渗透点。4 .经瞳孔温热疗法促使肿瘤萎缩，即使病变侵犯黄斑区亦可米用O