眼科特发性眼眶炎性假瘤诊疗技术.docx

眼科特发性眼眶炎性假瘤诊疗技术(一)概述本病为原发于眶内的慢性非特异性炎性反应。因其临床症状类似肿瘤，组织病理学改变属于特殊炎症，因此称为炎性假瘤。可累及眶内各种软组织，如眼外肌、泪腺、巩膜球筋膜、视神经鞘及其周围的结缔组织。目前认为本病是一种免疫反应性疾病。(二)临床表现(I)好发于中老年，多侵犯单眼，但可双眼发病，可同时或间隔数年发病。(2)组织学上，炎性假瘤分为淋巴细胞浸润型、纤维增生型和中间型。影像学检查则根据病变部位和形态分为泪腺型、肿块型、弥漫型和眼肌型。(3)主要症状和体征为疼痛、水肿，眼球突出和移位，眼部肿块隆起，视力下降，复视，眼球运动障碍，视神经盘水肿和萎缩。(4)淋巴细胞浸润型和中间型的病程进展较快，多有疼痛、复视、视力下降，早期就发生眼球突出、移位，眼球运动障碍，眼睑和结膜水肿和充血。部分患者从眶缘可扪及圆形或椭圆形肿物，边界清楚，可以推动。病变较大时表面呈结节状。累及眼外肌时，肌肉附着点水肿、充血明显。(5)纤维增生型少有炎症现象，眼球轻度突出、正常甚或内陷。眶深部可扪及缺乏明显边界的硬性肿物，眼球不能后退，眼球各方向活动受限。可发生视神经萎缩，最后视力丧失，眼球固定。(三)诊断(1)主要根据临床表现诊断。(2)超声扫描、CT或MRl检查有助于诊断。(3)活体组织病理学检查可以确诊。(四)鉴别诊断1.眼眶淋巴瘤绝大多数发生于淋巴组织，偶见于眶内。在眶内发生之前或同时，几乎均有全身其他部位的侵犯。2.其他应与眼球突出的其他情况，比如甲状腺相关性眼病、MikUliCZ综合征、泪腺炎、动静脉痿等相鉴别。(五)治疗(1)全身应用糖皮质激素治疗，如口服泼尼松。因本病易复发，小剂量用药应延续3个月或更长。(2)眼局部滴用糖皮质激素滴眼液，有助于控制浅表炎症和前房内炎症反应。(3)对于使用糖皮质激素有禁忌的患者，可用环磷酰胺等免疫抑制剂。(4)当使用糖皮质激素有禁忌时，可进行放射治疗。(5)对于疼痛不止、视力丧失、眼球高度突出及角膜暴露者，可采用眶内容部分切除或眶内容剜除术。（六）临床路径1 .询问病史询问发病情况。2 .体格检查重点检查眼部，注意眼球位置。3 .辅助检查超声扫描、CT或MRl检查有助于诊断。4,处理以抗炎治疗为主。必要时进行放射或手术治疗。5 .预防无有效预防措施。