狂犬病的诊断提示及治疗措施.docx

狂犬病的诊断提示及治疗措施狂犬病(rabies)是由狂犬病毒侵犯中枢神经系统引起的急性人兽共患传染病。主要病理变化是急性弥漫性脑脊髓变性和炎症性改变，临床表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。病死率极高。人群普遍易感。【诊断提示】1.流行病学潜伏期5日至19年不等，多数为20d到2个月。注意追寻是否有犬、狼、猫等咬伤史。2.临床表现典型临床经过可分为三期：(1)前驱期：发病多以低热、头痛、倦怠、恶心、烦躁、恐惧不安开始，继而对疼痛、声、光、风等刺激敏感，有喉部发紧感觉。具有早期诊断意义的症状是已愈合的伤口及其附近出现麻、痛、痒等异常感觉。本期持续24d。(2)兴奋期：患者逐渐进入高度兴奋状态，突出表现为极度恐惧、恐水、怕风、发作性喉肌痉挛，患者的神志大多清晰，但部分患者可出现精神失常。交感神经常呈兴奋表现，如大量流涎、大汗、心率增快、血压上升、尿潴留，部分男性可反复阴茎勃起。本期为13丸(3)瘫痪期：患者渐趋安静，痉挛发作停止而出现各部肌肉瘫痪，尤以肢体弛缓性瘫痪为多见；可因呼吸循环衰竭而死亡。本期持续618h0临床还可见到麻痹型狂犬病，无兴奋期表现，而以高热、头痛、呕吐、咬伤部位疼痛继之全身逐渐瘫痪死亡。3 .实验室检查周围血白细胞及中性白细胞增高，脑脊液呈无菌性脑膜炎改变。荧光抗体染色狂犬病毒抗原可呈阳性。脑组织涂片染色可发现细胞浆内嗜酸性包涵体（内基小体）。唾液及脑组织可分离出病毒。【治疗措施】1.对症治疗严密隔离，减少一切不必要的刺激和声响。烦躁者给予苯巴比妥、地西泮等，脑水肿者给20%甘露醇脱水。注意纠正水、电解质平衡紊乱，补充足够热量。4 .伤口处理病兽咬伤或抓伤之伤口应立即处理，以20%肥皂水或0.1%苯扎澳锭（新洁尔灭）彻底冲洗伤口，至少半小时，冲洗后用高度白酒或75%乙醇涂擦伤口底部及周围，再以火罐拔毒，三级暴露及伤及头面的二级暴露者应在伤口底部和周围局部浸润注射高效价免疫血清或狂犬免疫球蛋白。伤口不可缝合或包扎。5 .预防接种地鼠肾疫苗（狂犬疫苗）：被犬、猫、狼伤后，按规定程序接种。其他如人二倍体细胞疫苗和鸡胚疫苗均可采用。