流行性脑脊髓膜炎的诊断提示及治疗措施.docx

流行性脑脊髓膜炎的诊断提示及治疗措施流行性脑脊髓膜炎(meningococcalmeningitis)简称流脑，是由脑膜炎球菌引起的急性化脓性脑膜炎。临床表现以突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点及脑膜刺激征为主要特征。脑脊液呈化脓性改变。【诊断提示】1 .流行病学冬春季节多发，有与患者或带菌者接触史。学龄前儿童多见。2 .临床表现潜伏期l7d,一般23do根据病情和病程可分为四种临床类型。(1)普通型：本型占90%,典型病例可分为四期：上呼吸道感染期：主要表现为上呼吸道感染症状，如低热、鼻塞、咽痛等，咽拭子培养可分离出脑膜炎球菌，此期l2d。败血症期：患者突然寒战、高热、头痛、呕吐、乏力、全身及关节疼痛、表情呆滞、烦躁不安等毒血症表现。全身皮肤黏膜可见出血点和瘀斑，严重者瘀斑迅速扩大，中央因血栓形成而坏死或形成大疱，少数患者出现口唇疱疹。多数于l2d内发展至脑膜炎期。脑膜炎期：败血症表现仍持续存在，因颅内高压而剧烈头痛、频繁呕吐、畏光、惊厥、狂躁、脑膜刺激征阳性。可并发休克、脑疝等。婴儿可有囱门紧张隆起、拒食及昏迷等。恢复期：体温降至正常，皮疹停止发展，神经系统症状体征逐渐消失，精神状态和食欲随之恢复。此期13周。(2)暴发型：起病急骤，病情凶险且发展迅猛，如不及时抢救，常在24h内死亡。按其临床特点又分为三型：休克型：突发高热、寒战、迅速出现精神极度萎靡，意识障碍并有抽搐。皮肤瘀点、瘀斑迅速增多融合成片，并迅速出现周围循环衰竭。脑膜炎型：除高热、瘀斑外，严重颅内高压为本型突出特点。表现为剧烈头痛、频繁而剧烈的呕吐，反复或持续抽搐，迅速昏迷，血压增高，锥体束征阳性，部分患者可发生脑疝。混合型：兼有上述两型的表现，病情最重，病死率极高。(3)轻型：患者表现为低热、轻微头痛及咽痛等上呼吸道症状，可见少量出血点，瘀点和咽拭子培养可获病原菌,儿童多见。(4)慢性型：此型病程可迁延数周甚至数月，间歇出现寒战、发热、皮肤瘀点和皮疹、大关节疼痛，少数患者伴有脾大，12h后缓解，23d再次发作，需多次做血培养方能获阳性结果，如延误诊治也可能发展成化脓性脑膜炎、心内膜炎或心包炎。3 .实验室检查白细胞总数及中性粒细胞明显增高，可出现中毒颗粒或空泡。严重者可有类白血病现象；脑脊液检查早期压力增高，但外观正常，稍后变浑浊或脓性，细胞数在l×109/L以上，以中性粒细胞为主，蛋白明显增高，糖明显减少，氯化物降低；脑脊液或瘀点涂片可获病原学阳性结果。【防治措施】1 .普通型的治疗(1) 一般治疗：卧床休息，保持室内空气流通，昏迷患者应加强护理，防止呼吸道感染，压疮和角膜溃疡，能进食者以流质为宜。保持水、电解质平衡，保持尿量在1000mld以上。(2)病原治疗：青霉素40万U/(kgd),分46次肌注或成人800万U静滴，1次8h,疗程根据脑脊液恢复情况及临床表现决定。不宜鞘内注射。头抱嘎肠、头抱曲松钠等，成人206.0gd,12次静注或静滴，疗程7d。氯霉素：成人50mg(kgd),肌注或静注，疗程57d。(3)对症治疗：高热时可行物理降温，抽搐时可用10%水合氯醛灌肠或地西泮肌注。20%甘露醇降颅压，中毒症状严重者可用糖皮质激素。2 .暴发型流脑休克型的治疗(1)病原治疗：青霉素为首选，剂量为40万U(kgd),用法同前。亦可联合用药。(2)抗休克治疗：参阅重症急救篇，感染性休克。3 .暴发型流脑脑膜脑炎的治疗除了青霉素和氯霉素治疗外，减轻脑水肿、防止脑疝和呼吸衰竭是本型防治重点。常用20%甘露醇每次1.02.OgAg,加压静滴，1次/36h,直至血压恢复正常，颅内高压症状好转。也可与50%葡萄糖交替使用，糖皮质激素具有降颅压作用，可用地塞米松2040mgd静滴。呼吸衰竭时可给氧，呼吸兴奋药，如尼可刹米、洛贝林等，必要时气管切开，行机械通气，禁忌压胸做人工呼吸。4 .慢性型治疗本型以抗菌疗法为主，可结合药物敏感试验，选用或联合应用抗生素治疗。5 .预防流脑A群多糖菌苗预防注射；复方新诺明2片,12次d,连用35d。