水肿的诊断提示及治疗措施.docx

水肿的诊断提示及治疗措施由于血管内外液体转移失去平衡或钠水过多潴留所致组织间隙液增多称为水肿(edema)o根据发生水肿的部位、性质和渗出液的性状可分为：全身性水肿与局限性水肿。前者指体内各部分(主要是皮下组织)的血管外组织间隙均有体液的积聚；后者指体液仅积聚于局部组织间隙中。炎症与非炎症水肿。前者以局部红、肿、热、痛为特征，后者不具备上述特征。凹陷性与非凹陷性水肿。前者以水分为主，后者含黏性蛋白或淋巴液较多。【诊断提示】1.全身性水肿(1)心源性水肿：为充血性右心衰竭的主要症状之一，亦可见于渗出性或缩窄性心包炎。水肿首先发生在身体下垂部位，非卧床患者于午后出现下肢水肿(踝部较明显)，卧床患者则首先出现于麟部。有相应病史和体征。(2)肾源性水肿：见于急性肾炎、慢性肾炎急性发作、肾病综合征及其他肾脏疾病晚期。水肿发生较快，早期常于晨起时发现眼睑和颜面水肿，以后延及全身。患者有相应病史和体征。(3)肝源性水肿：见于肝硬化、肝癌等。先出现下肢水肿，继而出现腹水或全身水肿。(4)营养不良性水肿：见于慢性消耗性疾病和营养摄入不足，伴有消瘦、贫血、乏力等。(5)内分泌性水肿：黏液性水肿，为甲状腺功能降低所致。有非凹陷性的颜面及下肢水肿。肾上腺皮质功能亢进症，可见面部及下肢轻度水肿，伴有向心性肥胖、毛发增多、面色红润、肌肉软弱、骨质疏松、糖耐量减低等。原发性醛固酮增多症，下肢及面部轻度水肿伴有高血压、低血钾、高血钠、血浆容量增加、多尿等。经前期紧张综合征，于月经期或经前出现眼睑、踝部与手部轻度水肿，伴有烦躁易怒、头痛失眠等神经官能症状，月经来潮后水肿及其他症状逐渐消失。药物所致水肿，常见于应用肾上腺皮质激素、睾酮(睾丸酮)、雌激素等药物，停药后水肿迅速消失。妊娠中毒症，多见于初产妇，产生于妊娠24周后，伴有高血压、蛋白尿和眼底改变等。2.局限性水肿多见于下列情况：局部炎症，如丹毒、蜂窝织炎；淋巴管梗阻，如慢性淋巴结炎、丝虫病；变态反应，如血管神经性水肿、过敏性皮炎；静脉梗阻，如血栓性静脉炎、淋巴结肿大、动脉瘤压迫静脉或淋巴管、妊娠后期下肢静脉回流受阻等。【治疗措施】(1)尽快确诊，按病因治疗。(2)注意休息，有心悸和呼吸困难时，取半坐或卧床休息。(3)控制水、钠及含钠药物。(4)酌情使用利尿药，注意水、电解质平衡。(5)补充营养，纠正低蛋白血症。