急诊癫痼持续状态诊疗常规.docx

急诊癫痼持续状态诊疗常规癫痛病人可能有连续的惊厥发作，而意识在发作间期中恢复，称癫痛断续发作(SeIrialePiIePSy).但另有一些在发作间期中意识不恢复者，则称为癫痛持续状态(Statusepilepticus)o可分为3类。1.全面性癫痫持续状态可再分为：全面性惊厥持续状态，包括强直-阵挛性持续状态、强直性持续状态、阵挛性持续状态与肌阵挛性持续状态；全面性非惊厥持续状态。2 .一侧性癫痫持续状态3 .部分性癫痫持续状态临床上以全面性惊厥持续状态中的强直-阵挛性持续状态最为常见。【诊断标准】强直-阵挛性持续状态，多以强直性发作与阵挛性发作交替出现，典型者Ih内发作45次，发作间期意识丧失。诱因多为突然停用抗癫痛药物、饮酒、合并感染等。癫痛持续状态下脑缺氧，代谢中间产物蓄积，致成脑水肿、神经元死亡。病人常有高热、脱水、酸中毒、白细胞增多。自主神经系统功能紊乱可导致休克。因肌肉强烈抽动，产生肌溶解与肌球蛋白尿，致下部肾单位肾病，最终导致心血管、肾及呼吸衰竭，病死率高达10%20%。【治疗原则】迅速控制惊厥发作，吸氧，保持呼吸道通畅，纠正电解质紊乱，防止感染。癫痛持续状态必须在短时间内控制惊厥发作，肌内注射抗癫痛药物不能达到此目的。肌内注射抗癫痛药物后吸收不稳定，难以在短时期内达到有效浓度，尤其切忌多次小量肌内注射抗癫痛药物，不但不能控制发作，而且极易超过极量，最重要的是静脉注射抗癫痛药物能迅速终止发作。地西泮(diazepam)静脉注射剂是首选药物，成年人1020mg缓慢静脉注射，每分钟不超过2mg,可迅速控制发作，但作用时间短，故同时肌内注射苯巴比妥钠0.20.4g,以维持地西泮的作用。如病人复发，2OnIin后可再缓慢静脉注射地西泮IOmgo异戊巴比妥钠(SodiUnIanIytal)O.5g以注射用水稀释至20ml缓慢静脉注射，每分钟不超过0.1g,一般0.30.4g即可控制发作，余下的010.2g改为肌内注射以维持疗效。如经上述处理仍不能控制惊厥发作，可请麻醉科医师协助进行全身麻醉。癫痛持续状态病人应予立即吸氧，保持呼吸道畅通，随时吸痰，防止窒息，特别是惊厥发作时伴有呕吐的病人，尤应防止误吸。治疗过程中应备牙垫防止外伤，应用抗生素防止感染,高热病人应予物理降温。