急诊溺水抢救护理常规.docx

急诊溺水抢救护理常规【评估】1.生命体征意识状态、心理状况、溺水的时间长短、水的性质、溺水前的情况、溺水后有无伴随疾病。2.溺水程度(1)轻度溺水：吸入或吞入少量水，神志清楚、血压增高、心率增快。(2)中度溺水：溺水达l2min,呼吸道有大量水和呕吐物而发生窒息，或伴有反射性喉痉挛，神志模糊，呼吸不整或表浅，血压下降，心率减慢，反射减弱。(3)重度溺水:溺水达34min,由于窒息,病人昏迷、发给，呼吸道充满血性泡沫、淤泥或呕吐物，四肢冷，血压低，心音减弱，心律失常，可诱发心室颤动，可伴有躁动、抽搐、呼吸不整。【急救护理】1 .迅速恢复呼吸通畅，清除呼吸道污泥、杂草、呕吐物，将舌拉出口外，以免阻塞呼吸道。呼吸心跳未停的患者，迅速倒水，动作要敏捷。2 .病人如有呼吸、心跳，应迅速使病人俯卧，头低位,腹部或腰部垫高，以排出肺、胃中积水，切勿因倒水过久而耽误其他抢救措施。3 .呼吸心跳停止者，立即配合复苏抢救，气管插管，排出气管内水及分泌物，同时做人工呼吸、心外按压。4 .心电血压监护，监测体温。5 .留置尿管，监测尿量。6 .开放静脉通路，淡水溺水可给予2%3%盐水，海水淹溺注意纠正血液浓度及血容量不足，给予5%葡萄糖或低分子右旋糖酎注射液。7 .积极预防和治疗并发症：防止肺炎、肺水肿、脑水肿，使用抗生素。8 .加强病人的心理护理，缓解病人紧张、恐惧的心理。【病情观察要点及记录】1.观察生命体征的变化，并记录。9 ,准确记录尿量及液体输入量。10 .观察呼吸道清理效果。【健康指导】1.指导病人及家属注意保暖，并及时清理呼吸道分泌物。2.普及急救知识，加强现场急救，为进一步抢救创造良好条件。