急诊上消化道出血抢救护理常规.docx

急诊上消化道出血抢救护理常规【评估】1.血压、脉搏、血氧饱和度。短时间失血量100OmI出现失血性休克。1 .24h出入量，如尿少提示血容量不足。3,呕血与黑粪的量、次数、性状。4 .皮肤颜色及肢端温度变化。5 .估计出血量，可参照下述方法。(1)胃内出血量达250300ml,可引起呕血。(2)出现黑粪，提示出血量为5070ml,甚至更多。(3)大便隐血试验阳性，提示出血量5ml以上。(4)柏油便提示出血量为5001000ml0(5)晕厥和血压下降提示出血量Iooo1500ml06 .有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。【急救护理】1.病人平卧、镇静、吸氧。7 .心电、血压监测。8 .开放静脉通路，选择粗直的血管，使用较粗的留置针。必要时开放两组通道。9 .立即通知化验室，急查血常规、血型。做好输血前的准备，查血HIV+TPN及肝炎8项。（及时追回化验单）5,抽配血，及时送配血，并与血库联系以保证尽快输血。6 .询问病史，查看呕吐物和粪化验单。观察呕血和黑粪的次数、量、颜色、性状。7禁食水，下胃管，准备冰盐水（0.9%生理盐水500ml+去甲肾上腺素40mg）。8 .保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，避免误吸。9 .肝硬化引起的上消化道出血，可下三腔管，及时准备,配合下管。【病情观察要点及记录】1.观察并记录有无新鲜出血、便血，每3060分钟记录1次。10 使用三腔管的患者，要观察三腔管的压力，定时检压，并有记录。11 每3060分钟观察血压、心率并记录1次。12 交接班应重点交接是否有活动出血，血压及三腔管的情况。13 观察面色、神志，并及时准确记录。14 观察患者心理变化并实施恰当的护理措施。【健康指导】1.保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。15 指导进餐，避免过饥、过饱，避免粗糙、刺激性食物。16 戒烟、禁酒。17 遵医嘱服药，避免服用某些药物，如阿司匹林、呻噪美辛、激素类药物。18 定期复查，如出现呕血、黑粪，立即到医院就诊。19 生活规律。勿暴饮暴食。