布鲁菌病的诊断提示及治疗措施.docx

布鲁菌病的诊断提示及治疗措施布鲁菌病(brucellosis)又称波状热。是由布鲁菌引起的动物源性传染病，主要病理改变是肝、脾、骨髓、淋巴结的炎性变，以及由此而产生的菌血症及变态反应。其临床特点是长期发热、多汗、关节痛及肝脾大。人群普遍易感。【诊断提示】1 .流行病学注意患者的职业情况及与病畜及皮毛接触的程度，尤其是与流产的动物接触史。2 .临床表现潜伏期一般13周，最短3d,最长达1年。起病大多缓慢。发热、多汗，开始为低热，以后逐渐加重，以弛张热多见，也可表现为不规则热或持续低热。发热数周后，体温逐渐消退，经数日或12周的缓解期，症状重新出现，反复发作，可迁延数月而形成波浪热型。多数患者于每日热退时常伴有大汗，是本病的特征之一。关节痛，多数患者表现为游走性肌肉和关节疼痛，多见于大关节及脊柱。肝、脾、淋巴结肿大。生殖系统症状，男性患者可发生睾丸炎、附睾炎。多为一侧睾丸肿大；女性患者可有子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎，可致流产。神经系统症状：主要表现为神经痛，以腰麟神经痛及坐骨神经痛多见，亦可引起脑膜炎。轻型病人只有低热、乏力、食欲缺乏等。如病程迁延而进入慢性期，则有消瘦、贫血、关节及肌肉痛，甚至出现关节强直。3 .实验室检查白细胞计数正常或轻度减少，淋巴细胞增高、血沉增快，提示病情活动。血液、骨髓、乳汁、子宫分泌物等细菌培养可获阳性结果。血清学检查：血清凝集试验,多在两周出现阳性反应，1：160以上有诊断价值。补体结合试验，1：16以上即为阳性，对慢性患者有较高的特异性。皮肤试验，方法是以布鲁菌抗原做皮内试验，阴性有助于排除布鲁菌感染。阳性仅反映曾有过感染，接种疫苗者可呈阳性。【防治措施】1 .病原治疗急性期及病情活动时采用抗菌治疗，需联合用药：多西环素200mgd,分2次口服，加利福平600900mgd,空腹分2次服，疗程6周，复发率15%。亦可选用多西环素联合复方磺胺甲嗯嗖或利福平联合氟喳诺酮类药物。2 .对症治疗重症患者或有心、脑及生殖系统并发症者,可静滴氢化可的松，100200gd,或口服泼尼松3050mgd,疗程57d,但激素必须与抗生素联合应用。慢性关节炎采用物理疗法等治疗。3 .预防易感人群及从业人员接种减毒活疫苗。