妇科病患者体格检查方法.docx

妇科病患者体格检查方法体格检查包括全身检查、腹部检查和盆腔检查，应于询问病史之后进行。一、全身检查妇科疾病虽然是生殖器官的病变，但某些疾病可产生全身症状，机体其他系统的疾病也可出现妇科症状，因此对患者应做全身检查。首先应常规做体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的测量，必要时还应测量身高和体重。其他还应检查发育、营养、面容、体态、神志、毛发分布、皮肤、浅表淋巴结、头部器官、颈部、乳房、心、肺、脊柱及四肢等。二、腹部检查腹部检查按视、触、叩、听的顺序进行。视诊应注意腹部是否膨隆，有无静脉曲张、妊娠纹、腹壁瘢痕等；触诊应注意腹壁厚度、肝脾是否增大及有无压痛，腹部有无压痛、反跳痛及肌紧张，能否触及包块，如触到包块应描述包块的部位、大小（包块大小应以Cm为单位记录，如8cmX7cmX6cm,或用相当于妊娠月份表示,如包块如妊娠4个月大小）、形状、硬度、表面是否光滑、有无压痛；叩诊主要注意鼓音和浊音分布范围及有无移动性浊音；听诊应注意肠鸣音有无亢进及减弱。如合并妊娠者，还应检查宫底高度、胎位、胎心及胎动等。三、盆腔检查盆腔检查又称妇科检查，是妇科特有的检查方法。（一）检查前准备及注意事项主要包括：受检者首先应排空膀胱；受检者取膀胱截石位；每检查1人更换1臀垫、无菌手套及阴道窥器等必需器械，预防交叉感染；月经期或阴道出血时应避免阴道检查，但因病情需要必须检查时，应严格消毒后再行检查,以防感染；未婚者仅做肛腹诊检查，禁止行窥器检查及阴道检查，如发现异常需做阴道检查时，必须征得患者本人或家属同意后方能进行；检查者操作时动作应轻柔，态度要严肃、认真，应关心及体贴患者；男医生检查患者时需有其他医护人员在场，以减轻患者紧张心理和减少不必要的误会。（二）检查方法1.外阴检查观察外阴发育、有无畸形、阴毛多少及分布情况，注意观察外阴及尿道口有无红肿或慢性炎症、前庭大腺是否肿大、处女膜是否完整，有无会阴裂伤、阴道前后壁膨出及子宫脱垂等。2 .阴道窥器检查根据患者阴道壁的松紧情况，选择适宜的窥器型号。检查前先用肥皂水或液状石蜡将窥器两叶前端浸湿，以起润滑作用，若准备做阴道分泌物涂片或宫颈刮片检查时，应将窥器蘸生理盐水，而不用肥皂水或液状石蜡等润滑剂，以免影响检查结果。放置窥器前先用左手示指和拇指将两侧小阴唇分开，右手持窥器，两叶合拢并倾斜45°角，沿阴道的后侧壁斜行插入阴道内，边插入边将两叶转平，当窥器顶端接近阴道穹窿时，缓慢张开两叶，直至完全暴露子宫颈为止，然后再旋转窥器，暴露阴道前壁、后壁、两侧壁及穹窿部。检查时注意不要碰伤子宫颈，以免引起出血。若遇阴道壁松弛或肥胖患者致使宫颈不易暴露时，可改用大号窥器或单叶阴道拉钩。打开阴道窥器后应首先观察子宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、裂伤、外翻、腺囊肿、息肉或肿物等；然后观察阴道情况，注意阴道黏膜颜色、有无充血、溃疡、出血点或肿物，还应观察阴道分泌物的性状、量、色及有无特殊气味，同时注意有无阴道横膈、纵隔或双阴道等先天性畸形。如需作宫颈刮片或阴道涂片检查时应于此时采集标本。3 .双合诊检查双合诊检查是指阴道、腹部联合检查，即检查者一手的中、示两指或示指一指伸入阴道内，另一手置于腹部配合检查。这是妇科最常用的检查方法，其目的是为了扪清阴道、子宫颈、子宫体、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织的情况，此法适用于已婚妇女。检查者一手戴好无菌手套，示、中两指沾肥皂水或其他润滑剂，先触摸阴道口、会阴、前庭大腺，注意其有无肿大、硬结、压痛及脓性分泌物等，而后将中、示两指伸入阴道内压迫尿道，观察尿道口有无脓性分泌物排出，然后再将阴道内手指沿阴道后壁轻轻插入至阴道穹窿部，检查阴道的通畅度和深度，有无先天性畸形、瘢痕、结节或肿物；再触摸子宫颈的大小、形状、硬度及宫颈外口情况，注意有无接触性出血，再向上抬举或向两侧摇摆子宫颈，观察患者是否出现疼痛，若出现疼痛称为宫颈举痛，为盆腔内器官病变牵涉所致。当触及宫颈外口方向朝后时，宫体多为前倾；若宫颈外口方向朝前，宫体多为后倾；当宫颈外口朝前，阴道内手指达阴道穹窿后部即触及宫体时，宫体为后屈。随后将阴道内手指平放在子宫颈后方，向上、向前抬举子宫颈，将子宫体托起，另一手掌心朝下置于腹部，将四指放平在下腹部向盆腔方向按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，直达盆腔深部及子宫后方，使子宫置于内外两手之间，通过内、外两手指同时分别抬举和按压，相互配合即可查清子宫的位置、大小、形态、硬度、活动度、有无压痛。正常子宫位置为前倾前屈位。所谓“倾”是指子宫体纵轴与身体纵轴的关系，子宫体如朝向耻骨为前倾，如朝向舐骨为后倾。“屈”是指子宫体与子宫颈之间的关系。如两者之间所形成的角度朝前为前屈,若朝后则为后屈。查清子宫之后，将阴道内手指移向一侧穹窿部，尽力向上与腹壁手指对合，检查该侧输卵管、卵巢及宫旁组织情况，然后再将阴道内手指移向对侧穹窿部，与腹壁手指配合，检查对侧输卵管、卵巢及宫旁组织情况。正常情况下，阴道内外两手可相互对合，输卵管触不到，偶可触及卵巢，约为4cmX3c11)Xlcm大小，可活动，触之稍有酸胀感。检查时应注意输卵管、卵巢及宫旁组织有无增厚、压痛及肿物等，若触及肿物应注意其位置、大小、形状、软硬度、活动度、与子宫的关系及有无压痛等。4 .三合诊检查三合诊是指阴道、直肠、腹部联合检查,即检查者将一手的示指放入阴道，中指伸入直肠，另一手置于腹部配合检查。此法可弥补双合诊检查之不足，用于了解后倾后屈子宫的大小，发现子宫后壁、子宫舐韧带、直肠子宫陷凹、阴道直肠膈、舐骨前方或直肠的病变，还可用来估计盆腔恶性肿瘤浸润盆腔的范围。5,直肠一腹部诊检查直肠腹部诊简称肛腹诊，即检查者的一手示指伸入直肠内，另一手置于腹部配合检查。此法适用于未婚女性、处女膜闭锁、阴道闭锁或月经期不宜行双合诊检查者。其检查方法及步骤除一示指放入直肠外，其他均与双合诊检查法相同。(三)记录做完盆腔检查之后，应将检查结果按以下解剖部位的先后顺序逐一记录。1 .外阴发育情况，婚产类型(未婚型、已婚型或经产型)、有无异常发现。2 .阴道是否通畅、黏膜情况、分泌物量、色、性状及气味，有无肿物及阴道壁膨出。3 .子宫颈位置、大小、硬度、有无糜烂、裂伤、腺囊肿、息肉，有无接触性出血、举痛等。4 .子宫位置、大小、硬度、活动度、有无压痛等。5,输卵管及卵巢有无肿物、增厚、压痛。如有肿物，应记录其位置、大小、硬度、表面是否光滑、活动度、有无压痛、与子宫的关系等。左、右两侧应分别记录。