妇科宫颈炎症疾病的诊治.docx

妇科宫颈炎症疾病的诊治一、急性宫颈炎【病因】急性宫颈炎是指从子宫颈外口直到子宫颈内口的子宫颈黏膜、黏膜下组织发生的急性感染。病原体为淋球菌或普通的化脓菌如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌等，普通细菌感染多见于产后、流产后。【症状】主要症状是白带增多，脓性，有臭味；患者有盆腔坠胀不适，腰背痛，以及尿频、尿急、性交痛。检查可见宫颈充血、水肿，有脓性分泌物从宫口流出，量多。若为淋球菌感染，症状更明显，白带呈黄色脓性，同时伴发急性尿道炎、阴道炎、子宫内膜炎，有不同程度的发热及白细胞增多。根据病史、临床表现及分泌物涂片病原体检查可诊断。【治疗】治疗包括局部治疗和全身治疗。用1：5000高镒酸钾坐浴，子宫颈可涂吠喃西林粉剂或磺胺粉剂，如果合并子宫内膜炎，暂不作阴道冲洗，应积极治疗子宫内膜炎，应用抗生素全身治疗。【护理措施】（一）一般护理给予高蛋白、高维生素饮食；做好生活护理，保证患者充分休息；嘱患者及时更换衣物，保持外阴清洁卫生。(二)心理护理耐心讲解疾病知识，关心安慰患者，强调彻底治疗的重要性，鼓励患者积极配合诊治。(三)医护配合(1)遵医嘱针对病原体给予敏感抗生素治疗。淋病奈瑟菌感染主张大剂量、单次给药，常用头抱曲松钠250mg,单次肌内注射；沙眼衣原体感染主要用多西环素、阿奇霉素,一般连服7日。注意观察用药后反应。(2)指导患者随访，若治疗后症状持续存在，应随时复诊。二、慢性宫颈炎慢性宫颈炎是妇科最常见的疾病之一，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后。慢性宫颈炎不仅影响妇女的健康和受孕，还与子宫颈癌的发病有一定的关系。因此，积极有效的预防和治疗慢性子宫颈炎，对维护妇女的健康和预防子宫颈癌有重要意义。【病因】慢性宫颈炎是一个多病因的慢性病理过程，长期慢性刺激和损伤是慢性子宫颈炎的主要诱因。分娩、流产和手术损伤以及不洁性生活所引起子宫颈的微小裂口，可能成为病原体的入侵部位。常见的病原体是葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌；子宫颈长期浸于阴道炎的白带中，致使鳞状上皮脱落，为病原体的侵入创造条件。另外，用高浓度的酸性或碱性溶液冲洗阴道或放置腐蚀性较强的药物片剂或栓剂，亦可造成炎症。【病理】1 .宫颈糜烂宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈红色区域称宫颈糜烂。由于炎症刺激，宫颈阴道部的正常复层鳞状上皮细胞逐渐脱落，由柱状上皮所代替，因柱状上皮抵抗力低,病原体易于侵入引起炎症。柱状上皮薄，皮下毛细血管显露,使炎症区呈鲜红色，并非真糜烂。（1）分型：由于柱状上皮及间质增生程度不同，宫颈糜烂可分为三型：单纯型糜烂是指炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮覆盖，表面平坦；颗粒型是指糜烂面凹凸不平,呈颗粒状，此因宫颈腺上皮和间质增生所致；乳头型是指间质进一步增生，表面凹凸不平更显著，形成乳头状突起。（2）分度：根据糜烂面积的大小分三度。轻度（I度）糜烂指糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3；中度（II度）糜烂是指糜烂面积占整个宫颈面积的1/32/3；重度（In度）糜烂是指糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上。子宫颈糜烂有其特殊的愈合过程，在炎症消退的情况下,病变周围的鳞状上皮向覆盖糜烂面的柱状上皮下生长，逐渐将柱状上皮推开，由鳞状上皮重新覆盖；或宫颈黏膜的储备细胞增生，化生为鳞状上皮细胞，顶替柱状上皮而愈合，称为鳞状上皮化生。鳞状上皮化生是炎症愈合过程的一个阶段,与非典型增生不同，不是癌前病变。2 .宫颈肥大慢性炎症的长期刺激可使子宫颈组织充血、水肿、炎性细胞浸润，腺体、间质组织增生，宫颈呈不同程度的肥大，表面光滑，质硬，宫颈可比正常大24倍。3 .宫颈息肉炎症使宫颈管黏膜增生，因子宫有排除异物的倾向，使增生的黏膜逐渐自基底部向子宫外口突出，形成息肉。直径一般ICm以下，单个或多个，色红，舌形，质软而脆，易出血，蒂细长，除去后常复发。组织学检查可见息肉中心为结缔组织充血、水肿、炎细胞浸润，表面覆盖一层高柱状上皮。4 .宫颈腺体囊肿在宫颈糜烂愈合的过程中，新的鳞状上皮覆盖宫颈腺口或深入腺管，使管腔变窄甚至阻塞，腺体分泌引流受阻，潴留而形成囊肿。表现大小不一，表面光滑，半透明状，内含清亮或黄白的液体，突出宫颈表面。5 .子宫颈管炎病变局限于宫颈管内的黏膜及黏膜下组织，黏膜增生向外突出，可见宫颈充血、子宫颈外观光滑，仅见宫颈外口有脓性分泌物。【临床表现】主要症状是白带增多，呈乳白色黏液状，有时为淡黄色、脓性或血性，有接触性出血；若炎症沿子宫能骨韧带扩散至盆腔，可有腰撕部疼痛，性交痛，下坠感；黏稠白带不利精子穿过，可引起不孕。检查可见宫颈有不同程度的糜烂、肥大，有时质较硬，有时可见息肉、裂伤、外翻及宫颈腺体囊肿。【诊断】根据病理类型及临床表现诊断，治疗前应常规作宫颈刮片查癌细胞，排除子宫颈癌，必要时行阴道镜及宫颈活体组织检查。【预防】避免分娩裂伤或器械损伤宫颈；一旦裂伤应及时缝合;继续推广“治炎一普查一防癌”的措施。【治疗】慢性炎症以局部治疗为主，可采用药物治疗、物理疗法、手术治疗，以物理疗法最常用。1 .宫颈糜烂(1)物理疗法：物理疗法的原理是以各种方法破坏糜烂面的柱状上皮，使之坏死脱落，为新生的鳞状上皮所覆盖。常用的方法有冷冻疗法、激光治疗、微波治疗、红外线凝结疗法等。物理疗法的治疗时间应在月经过后37d内进行,有急性炎症者列为禁忌。各种物理治疗术后均要求患者5周复查，创面愈合需48周的时间，这期间禁止性生活、盆浴、阴道冲洗。对未生育过的女性慎用物理疗法，以免影响受孕机会。(2)药物治疗：适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例。过去用局部涂硝酸银等腐蚀剂的方法，现已少用。有些药物有一定疗效，如爱宝疗，是用无菌棉球局部涂药，一次压23min,每周2次，4次为一疗程。中药有许多验方，临床也有一定疗效。(3)手术治疗：因一般通过物理治疗和药物治疗可以痊愈，手术治疗已很少采用。久治不愈的、糜烂面较深较广的或累及宫颈管者，可考虑行宫颈锥形切除术。2 .宫颈息肉行息肉摘除术，送病理排除恶变，反复发作者，可用激光或微波对息肉根部照射。3 ,宫颈腺体囊肿用无菌针头刺破，或延长激光照射时间。4.子宫颈管炎可以全身用药，取宫颈管分泌物进行细菌培养及药物敏感试验，选择敏感的抗生素治疗。【护理措施】(一)一般护理宣传计划生育，知情避孕，减少人工流产发生；注意个人卫生，保持外阴清洁、干燥。(二)心理护理向患者讲解有关宫颈炎的知识，解除患者的思想顾虑与恐癌心理，使其接受和配合治疗。(三)医护配合(1)向患者解释检查的方法和必要性，协助医生进行宫颈刮片或宫颈活组织检查，以排除癌变。(2)物理治疗的护理：常用的设施有激光、冷冻、红外线凝结及微波等。生殖器官急性炎症时禁行物理治疗，治疗时间宜选择在月经干净后37日内进行。协助医生做好物理治疗准备，术后告知患者物理治疗的注意事项。术后阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，在术后12周脱痂时可有少量出血。特别注意保持外阴清洁。术后2个月内禁盆浴、性生活及阴道冲洗。一般于两次月经干净后37日到医院复查，未痊愈者可择期再行第二次治疗。对接受物理治疗后的患者若有异常阴道流血或感染，应立即就诊。(3)手术治疗的护理：包括息肉摘除术和宫颈锥形切除术，手术时间为月经干净后37日内，术后应及时送病理检查。(4)药物治疗的护理：子宫颈局部涂硝酸银、中药等，注意保护正常组织。【健康教育】(1)指导妇女定期妇检，向患者传授防病知识，注意性生活卫生，积极预防、彻底治疗急性宫颈炎。(2)宣传计划生育，避免多次分娩及意外妊娠手术操作损伤宫颈。（3）养成良好卫生习惯，注意月经期、孕产期、产褥期卫生，避免感染。