流行病学人卫第六版课件第02章疾病的分布.ppt

,疾病的分布,Distribution of Disease,第二节,疾病的分布是指疾病的人群现象,是描述疾病事件（发病、患病、死亡等）在什么时间发生（时间）在什么地区发生（空间）在哪些人群中发生（人间）及发生多少的现象 在流行病学中简称“三间分布”,引 言,引 言,疾病的分布是指疾病的人群现象,意义：阐明疾病的流行规律,为病因研究提供线索，为诊疗提供信息，指导疾病的预防措施。疾病分布的研究是流行病学研究的起点和基础,一 疾病频率测量 二 疾病流行的强度 三 疾病分布的形式,目 录,发病频率测量指标,一 疾病频率测量,患病频率测量指标,死亡频率测量指标,发病率（incidence rate）罹患率（attack rate）续发率（secondary attack rate）,疾病频率测量,（一)、发病指标,发病率,定义 在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率 发病率=K K=100%,1000/千，或10000/万可分年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况、病因等分别计算，此即发病专率。,疾病频率测量,一定期间内某人群中某病新病例数,同时期暴露人口数,分子与分母的确定,分子 一定期间内的新发病人数 分母 指观察地区内可能发生该病的人群，多用该地区该时间内的平均人口 该年6月30日24时或7月1日0时人口代替 年初人口数加年终人口数被2除,疾病频率测量,发病率(morbidity),累积发病率(cumulative incidence rate)当观察人口比较稳定时，不论观察时间长短，以开始观察时的人口数为分母，整个观察期内发病人数为分子。,人时发病率(person-time incidence rate or incidence density)当观察人口不稳定，观察对象进入研究的时间先后不一或因各种原因失访时，可用观察人数乘以观察时间作为分母，分子为观察期内发病人数。,A DiagnosisBC DiagnosisDEF,2 2 2ID=-=-=9/100person-year,CI=-=0.33=33%2 3+3+7+6 22 6,1990 1992 1994 1996 1998,罹患率,定义 在某一局限范围，短时间内的发病率。观察时间可以日、周、旬、月为单位 应用 局部地区疾病的暴发 食物中毒 传染病 职业中毒等暴发,疾病频率测量,续发率(二代发病率)secondary attack rate,定义 指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。续发率100 易感接触者总人数,疾病频率测量,潜伏期内易感接触者中发病人数,续发率(二代发病率),2-4岁组续发率=50/(250-100)100%=335-9岁组续发率=87/(420-204)100%=4010-19岁组续发率=15/(84-25)100%=25,患病率（prevalence rate 感染率（infection rate）残疾率（prevalence of disability）,疾病频率测量,(二)、患病指标,患病率（现患率或流行率）,定义某特定时间内一定人口中某病新旧病例所占比例 时点患病率（point prevalence）按观察时间 期间患病率（period prevalence）,疾病频率测量,某一时点一定人口中现患某病新旧病例数 时点患病率=K 该时点人口数（被观察人数）某观察期间一定人口中现患某病的新旧病例数 期间患病率=K 同期的平均人口数（被观察人数）K=100%,1000/千，或10000/万,疾病频率测量,影响因素,疾病频率测量,图21 发病率和患病率的关系,疾病频率测量,蓄水池,流入,流入,当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者之间的关系 患病率（P）=发病率（I）病程（D）,疾病频率测量,患病率与发病率、病程的关系,例1：美国明尼苏达州癫痫的患病率是376/10万，发病率为30.8/10万，则病程为12.2年。P 376D=-=-=12.2年 I 30.8,例2：某大城市白血病患病率，急性白血病6.7/百万，慢性白血病56.1/百万，二者年发病率分别为32.4/百万、29.0/百万，急性与慢性白血病的病程分别为0.21年(2.5月)和1.93年(23月),发病率和患病率的主要区别,感染率,定义 某个时间内能检查的整个人口样本中，某病现有感染者人数所占的比例 现状感染率 类似患病率 感染率 新发感染率 类似发病率 感染率=受检者中阳性人数/受检人数 K K=100%,疾病频率测量,残疾率(残疾流行率),定义 某一人口中，在一定期间内每百（或千、万、十万）人中实际存在的残疾人数。即是指通过询问调查或健康检查，确诊的病残人数与调查人数之比。残疾率=残疾人数/调查人数K K=100%或1000/千,疾病频率测量,应用,发病率:可用于病因学探讨和防治措施的评价罹患率:适用于疾病爆发流行的情况患病率:可用来表示于病程较长的慢性病的发生或流行情况感染率:可用于传染病或寄生虫病的感染情况续发率:可用于分析传染病流行因素及防疫措施的效果,死亡率（mortality rate）,病死率（case fatality rate）生存率（survival rate）,疾病频率测量,三、死亡指标,死亡率,定义 在一定期间内，一定人口中，死于某病（或死于所有原因）的频率。某期间内（因某病）死亡总数 死亡率=K 同期平均人口数 K=100%,1000/千，或10000/万,疾病频率测量,粗死亡率 死于所有原因的死亡率，一种未经调整的率 死亡专率 死亡率按不同特征，如年 龄，性别，职业，民族，种 族，婚姻状况及病因等分别 计算,疾病频率测量,死亡率,病死率case fatality rate,定义 病死率是表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例 某时期内因某病死亡人数 病死率=100%同期患某病的人数 当某病的发病和病程处于稳定状态 病死率=某病死亡率/某病发病率100%,疾病频率测量,生存率（存活率）survival rate,定义 指接受某种治疗的病人或某病患者中，经若干年随访（通常为1、3、5 年）后，尚存活的病人数所占的比例。随访满n年尚存活的病例数 生存率=100%随访满n年病例数,疾病频率测量,散发（sporadic）暴发（outbreak）流行（epidemic）大流行（pandemic）,二 疾病流行的强度,判断依据:(1)涉及地域;(2)发病数量;(3)病例间的联系程度,(一)、散发,定义 指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生。涉及地域:在范围较大的地区内发病数量:发病率呈历年一般水平病例间联系程度:病例间在发病时间和地点方面无明显联系,疾病流行的强度,散发原因,疾病常年流行或因预防接种使人群维持一定的免疫水平隐性感染为主的疾病传播机制不易实现的传染病长潜伏期传染病,疾病流行的强度,(二)、暴 发,涉及地域:在一个局部地区或集体单位中发病数量:短时间内突然出现很多相同的病人病例间联系程度:病例间多有相同的传染源或传播途径，大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内,疾病流行的强度,疾病流行强度,表2-1 某单位食物中毒的暴发,发病人数,20,15,10,5,22 24 2 4 6 8 10 12 14,发病时间,9日,10日,疾病流行强度,(三)、流行涉及地域:某地区发病数量:显著超过历年(散发)发病率水平 A sudden and great increase in the occurrence of a disease within a population is referred to as an epidemic.(四)、大流行涉及地域:疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲发病数量:发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平 A rapidly emerging outbreak of disease that affects a wide range of geographically distributed population is described as a pandemic.,疾病流行的强度,2008年在某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500人，在年初该镇有800名糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病。,2008年该镇糖尿病的发病率是多少？2008年该镇糖尿病的死亡率是多少？2008年该镇糖尿病的病死率是多少？2008年1月1日该镇糖尿病的患病率是多少？2008年该镇糖尿病的期间患病率是多少？,TEST QUESTION,参考答案,1.2008年该镇糖尿病的发病率200/(9500+10500)/2-800=2.17%2.2008年该镇糖尿病的死亡率40/(9500+10500)/2=0.4%3.2008年该镇糖尿病的病死率40/1000=4%4.2008年1月1日该镇糖尿病的患病率800/9500=8.42%5.2008年该镇糖尿病的期间患病率1000/(9500+10500)/2=10%,人群分布,时间分布 地区分布 疾病的人群、地区、时间 分布的综合描述,三 疾病分布的形式,年 龄 性 别 职 业 民族和种族 宗 教 婚姻与家庭 流动人口,疾病分布的形式,(一)、人群分布,年龄,年龄与疾病之间的关联比其他因素的作用都强 随着年龄的增长，几乎大部分疾病的发生频率都显著变化,疾病分布的形式,疾病分布的形式,图2-2,四组不同人群女性乳腺癌发病的年龄分布特征,疾病分布的形式,图2-3,疾病年龄分布的分析方法,横断面分析 主要分析同一年代（断面）或不同年代（断面）不同年龄组的发病率和死亡率等的不同或变化用途 发病率、死亡率等没有明显长期变动趋势的疾病缺点 不能正确显示慢性病的致病因子与年龄关系分析,疾病分布的形式,疾病分布的形式,年龄期间队列分析同一时期出生的人为出生队列（birth cohort),分析年龄、所处时代及队列暴露经历 呈现致病因子与年龄的关系 评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索,横断面分析,不同出生队列的人在同一年龄,同一出生队列,出生队列分析与横断面分析,Massachusetts州男性结核年龄别死亡率,疾病分布的形式,图2-4,出生队列分析,横断面分析,假象,真象,性 别,男女暴露或接触致病因素的机会不同疾病的性别分布差异与两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物性差异有关两性生活方式、嗜好不同导致疾病的性别分布差异,疾病分布的形式,图2-6 我国2003年不同年龄男女死亡率,疾病分布的形式,疾病分布的形式,中国累积报告的HIV感染者按性别分布图19852001.6,民族和种族,不同民族、种族的遗传因素不同不同民族的风俗、生活和饮食习惯不同不同民族社会经济状况、医疗保健水平不同不同民族定居点的自然环境和社会环境不同,疾病分布的形式,图2-10 美国不同种族不同性别恶性肿瘤发病率,疾病分布的形式,宗教,不同宗教有其各自独立的教义、教规对其生活 方式也产生影响，也对疾病的发生和分布规律产生影响。如犹太教有男性自幼“割礼”的教规，其结果犹 太人男性阴茎癌发病甚少，女性宫颈癌发病率亦低。伊斯兰教信徒不食猪肉，所以免除了患猪绦虫病的危险。,疾病分布的形式,(二)、时间分布,短期波动（rapid fluctuation）季节性(seasonal variation)周期性（cyclic change）长期趋势（secular trend）,疾病分布的形式,短期波动（时点流行）,以日、周、月计数的短期观察数据 短期波动的含义与暴发相近 暴 发 少量人群 区别 短期波动 较大数量人群,季节性,定义 指疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象 严格的季节性 虫媒传播疾病，如乙脑 季节性升高 呼吸道、肠道传染病,疾病分布的形式,2000年印度大肠杆菌O157：H7发病的季节变化,疾病分布的形式,图2-11,图2-12 北京地区心急梗死发病人数按月分布,疾病分布的形式,周期性,定义指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔1、2年或几年后发生一次流行。有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律。,疾病分布的形式,疾病分布的形式,图2-13,保定市19501988年流行性脑脊髓膜炎发病率,美国1952-2002年甲型肝炎发病率,疾病分布的形式,图2-16,长期趋势（长期变异）,定义对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察，在这个长时间内观察探讨疾病的病原体、临床表现、发病率、死亡率等的变化或它们同时发生的变化情况。,疾病分布的形式,部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比50年的时间趋势,疾病分布的形式,图2-15,部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比的50年时间趋势,美国1900-1999年人均烟草消耗量、男女肺癌死亡率变动趋势,疾病分布的形式,图2-17,疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布,疾病的城乡分布 地方性疾病（endemic disease）,(三)、地区分布,疾病分布的形式,疾病分布的形式,疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布,疾病在不同国家的分布,有些疾病仅发生于某些地区有些疾病虽在全世界均可发生，但不同地区的分布各有特点日本的胃癌及脑血管病的调整死亡率或年龄死专率居首位恶性肿瘤以澳大利亚和新西兰最高肝癌多见于亚洲、非洲乳腺癌、肠癌多见于欧洲、北美洲,疾病分布的形式,疾病分布的形式,图2-18 不同国家恶性肿瘤调整发病率,疾病分布的形式,疾病在同一国家内的不同地区分布,血吸虫病 仅限于南方一些省份HIV感染者 云南鼻咽癌 广东，故有“广东瘤”之称食管癌 河南林县肝癌 江苏启东原发性高血压 北方南方,疾病分布的形式,中国累积报告的HIV感染者按省份分布图（1985-2001）,疾病分布的形式,图2-20,疾病的城乡分布,第疾病分布的形式,地方性疾病（简称地方病）,定义指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。在我国地方病指与当地水土因素、生物学因素有密切关系的疾病，其病因存在于发病地区的水、土壤、粮食中。,疾病分布的形式,判断依据,该地区的各类居民、任何民族的发病率在其他地区居住的相似的人群中该病的发病频率 甚至不发病迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致，人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈当地的易感动物也可发生同样的疾病,疾病分布的形式,在疾病流行病学研究实践中，常常需要综合地描述和分析疾病在人群、地区和时间上的分布情况，只有这样才能全面获取有关病因线索和流行因素的资料。移民流行病学 是进行这种综合描述的一个典型。,疾病分布的形式,移民 由原居住地区迁移到其他地区 移居国外 移居国内不同地区移民流行病学 定义 通过观察疾病在移民、移民移入国当地居民及原居地人群间的发病率、死亡率的差异，从其差异中探讨病因线索，区分遗传因素或环境因素作用的大小。,疾病分布的形式,若环境因素是主要因素 移民原居住地人群发病率或死亡率 移民移居地当地居民若遗传因素是主要因素 移民原居住地人群发病率或死亡率 移民移居地当地居民,疾病分布的形式,日本本土居民、美国白人及第一代、第二代日本移民胃癌年龄死亡专率,疾病分布的形式,图2-23,日本人在美国的日本移民及美国白人一些疾病 的标化死亡率比（1959-1962）,日本移民 疾病 日本人 非美国出生 美国出生 美国白人 食管癌（男）100 132 51 47 胃癌（女）100 55 48 18肠癌（男）100 374 288 489乳腺癌（女）100 66 136 591宫颈癌 100 52 33 48脑血管疾病 100 32 24 37动脉硬化性心脏病 100 226 165 481,疾病分布的形式,Migration&Disease Occurence,若某病在移民中的发病率与原居国不同而接近移居国，则该病的差别是主要是由环境因素造成的。,若某病在移民中的发病率接近原居国而不同于移居国，则该病的差别主要是由遗传因素造成的。,疾病流行是指,A.某病发病率虽然低,但在某地区或人群中常年不断 B.罹患率大于10/10000C.某种疾病发病率较历史有明显增加D.呼吸道疾病季节性增高E.年发病率十万分之计算,某病的病死率是指,A.每10万人口的粗死亡率 B.特殊原因引起的某病死亡率 C.某病患者中的死亡百分比D.任何疾病的死亡结局 E.在所有死因中死于某病的比例,应用一种新的治疗方法可以延长某病病人的寿命,但不能治愈,因此将会发生,A.该病发病率降低 B.该病患病率升高 C.该病发病率升高 D.该病患病率降低 E.以上都不是,