多器官功能障碍综合征的急救治疗措施.docx

多器官功能障碍综合征的急救治疗措施多器官功能障碍综合征(MODS)是指某种创伤或危重症引起的2个或2个以上器官的序贯性功能衰竭。常与急症腹腔大手术、大面积烧伤、严重休克、心脏停搏、复合伤、严重菌血症和毒血症有关。主要表现为重要系统和脏器微循环障碍，组织细胞缺血缺氧，相继发生急性功能衰竭。MoDS的病死率很高，并随衰竭器官的数目增加而增高。累及1个器官者的病死率为30%,累及2个者的病死率为50%60%,累及3个以上者的病死率为72%100%。病死率还与病人的年龄、病因和基础病变等因素有关。20世纪90年代后，为提高对第一个器官衰竭之外的其他器官功能变化的警觉，相继提出了全身性炎性反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)的概念，以利于早期识别与防治。多脏器功能衰竭(MOF)是SlRS、MoDS的发展终末期。【诊断标准】1.SIRS诊断标准1991年美国胸科医师学会(ACCP).重症病医学会(SCCM)联合会议提出SIRS的概念，指任何致病因素作用于机体所引起的全身炎症反应，并且具备以下两项或两项以上体征：体温高于38。C或低于36；心率90次min以上；呼吸超过20次min或动脉血二氧化碳分压低于32mmHg;血白细胞计数超过12×IO9/L或低于4.0×109/L或杆状核白细胞计数超过10%。SIRS的诊断标准相当宽松，包括的范围很广，因而敏感性很高，但特异性较差。符合SIRS诊断标准者不一定都有全身炎症反应存在。SlRS概念的提出为早期发现、早期治疗MODS提供了有利的时机。临床医师不应满足于SIRS的诊断,而更应注意从SlRS可能发展为MODS的过程。2.MODS诊断标准目前尚无统一的MoDS诊断标准，临床可参照我国"MODS中西医结合诊治/降低病死率研究课题"组提出的"多器官功能障碍综合征诊断标准、病情严重度评分及预后评估系统"。【诊断提示】(1)原发病症。急症腹腔大手术后(发生率可高达30%50%),严重创伤、各种原因引起的休克、严重菌血症、毒血症，特别是革兰阴性杆菌败血症、心脏停搏等。(2)生命体征。血压、心跳、呼吸、瞳孔、神经反射急剧变化。(3)神经系统功能。出现神志不清、表情呆滞、昏迷、抽搐。(4)具有原发病症的各种表现。(5)早期呼吸频率30次min,低血压、低血容量，肝、肾、心功能损害，凝血机制障碍，代谢加速、代谢不全产物增多等全身衰竭表现。(6)脏器功能、代谢、电解质、血气分析等检查异常。(7)多数人认为成人呼吸窘迫综合征(ARDS)是MODS首发综合征，而此征常是由弥散性血管内凝血(DIC)引起。(8)病死率：2个脏器衰竭病死率为60%,3个脏器衰竭病死率为79%85%,4个以上高达100%。【治疗措施】(1)监护观察生命体征及病理生理变化。(2)维护循环呼吸功能。(3)治疗原发病症。如彻底清创，脓性病灶引流，骨折固定，心肺复苏后的进一步处理，有效的抗休克、抗感染，改善心肺功能及微循环功能，纠正水、电解质及酸碱失调等(参阅有关章节)。(4)营养支持。以静脉营养为主，选用能量合剂、氨基酸、维生素、微量元素等，根据病情和化验结果供给。(5)抗凝治疗。MODS累及血液系统可出现DIC,需及早进行有效的抗凝治疗，终止DlC的病理进程。DlC早期均表现为高凝状态，在除外禁忌证的前提下给予普通肝素5000Ud皮下注射，或低分子肝素75150U(kgd)连用57do当患者有明显血小板或凝血因子减少时，应补充血小板或凝血因子替代治疗。可输入血小板、纤维蛋白原或冷沉淀等。(6)菌毒并治。选用针对性强的抗生素，同时应用抗毒解毒中药制剂。(7)免疫支持疗法：选用激素静滴。或给予乌司他汀80160Ud,静脉滴注，亦可予免疫球蛋白增强免疫功能。(8)正确使用呼吸机及对症治疗。(9)血液净化疗法。血液透析或持续性肾替代治疗(CRRT)可有效清除炎性介质，维持水、电解质和酸碱平衡，降低MODS的病死率。