流行病学-第八章级病因及病因推断.ppt
病因与病因推断,流行病学教研室 冯靓,病因的概念,一、单病因论 19世纪末微生物学发展，形成了特异病因学说：一种疾病由一种特异病原微生物引起，特异疾病与特异传染物有关。（Koch法则）,二、多病因学说,（一）流行病学病因定义 那些能使人们发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的病因；当它们之中一个或多个不存在时，疾病频率就下降。-危险因素,（二）充分病因和必要病因,必要病因：是指引起某种疾病发生不可缺少的因子充分病因：是导致疾病发生的最低限度的条件，或是辅助必要病因致病的必不可少的因素,病因模型,一、三角模式（流行病学三角）病原体 环境 宿主,禽流感病毒.外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性，分为15个H亚型(H1H15)和9个N亚型(N1N9)，H7N9,生物 理化社会,二、轮状模式,生物 理化社会,机体,机体,三、病因网模型,疾病发生的基本条件,致病因子：生物性、物理性、化学性宿 主：遗传、性别、年龄、种族、心理、行为环 境：自然环境、社会环境,致病三要素,流行病学 临床医学 基础医学研究对象 宏观人群 单个病人微观医学研究内容 现象及原因 诊断和治疗 发病机制 对策和措施 病因和预后 病理、病生等研究范围 一切疾病 一切疾病 组织细胞分子健康状况,病因研究的方法,流行病学病因研究,建立假说（描述性研究）检验假说（分析性研究)证实假说（实验性研究),临床病例、现况调查,病例对照、队列研究,人群试验、动物试验,举例：三鹿奶粉事件,个例：2008年6月28日，兰州市解放军第一医院收治首例患“肾结石”病症的婴幼儿，孩子一直食用三鹿婴幼儿奶粉系列病例：随后短短两个多月，该医院收治的患婴人数就迅速扩大到14名 不同区域病例：除甘肃省外，陕西、宁夏、湖南、湖北、山东、安徽、江西、江苏等地都有类似案例发生,病因线索及相关性,调查发现患儿有食用三鹿牌婴幼儿奶粉的历史，奶粉检测三聚氰胺含量超标鲜奶 奶粉 泌尿系统结石,婴幼儿服用,（三聚氰胺）,三聚氰胺（化学式：C3H6N6），化工原料，三聚氰胺在人体在胃酸的作用下，部分转化为三聚氰酸，而与未转化部分形成结晶，长期摄取三聚氰胺可能造成生殖能力损害、膀胱或肾结石、膀胱癌等,研究设计,调查对象：某省内所有食用过三鹿奶粉等可疑奶粉的0-3岁的婴幼儿 结果指标：患病率（疾病指标，病因指标）；相关性分析；有无剂量反应关系,描述性研究：现况调查,研究设计,分析性研究,食用三鹿奶粉组，食用进口奶粉,病例对照研究,队列研究,患肾结石的婴幼儿，未患肾结石婴幼儿,暴露率，OR值,结果指标:,发病率，RR值,回顾性队列：,对 象:,结果指标:,研究设计,实验性研究,动物研究药物毒理研究,事件处理与疾病预防,因果推断的逻辑方法,描述性研究,理论知识,提出病因假设,演绎归纳,确定病因假设,分析性研究,MILL准则,MILL准则,求同法：不同事件之间找共同点求异法：相同事件之间找不同点共变法：因素出现频率波动时疾病频率或 强度也发生变化类推法：疾病分布与病因已明的疾病的分布 特征相似，推测两者有共同的病因排除法：产生几个假设，逐一排除,因果联系的推断,排除：虚假联系及间接关联基础上因果联系方式：单因单果、单因多果、多因单果、多因多果运用因果关联推断标准进一步判断,高血压,缺血性心脏病,因果推断的标准,1、联系强度：RR、OR2、联系的时间顺序：先因后果3、联系的特异性：单因单果？4、联系的可重复性5、剂量-反应关系6、因素与疾病分布一致7、生物学的合理性：疾病自然史8、实验证据9、相似性：类似物作用相似,临床实例,男，38岁，苍南人，有饮酒吸烟史。有生食海虾等海产品嗜好。否认高血压史。患者因“突发左侧肢体乏力麻木1天”于入院BP：130/87mmHg。心律齐，心率76 次/分。心脏听诊未闻及病理性杂音。两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，腹软，无压痛。神经系统专科检查：神清，左侧鼻唇沟浅，伸舌居中，左侧上肢肌力0级，下肢肌力4级，左侧上肢痛觉减退，左侧病理征（），右侧病理征（）。头颅CT提示“右侧顶叶脑出血”。,诊断,入院诊断：脑出血 右侧顶叶,住院目的：1、本次疾病的治疗2、病因诊断3、预防再发,病因诊断,脑出血常见原因：1.高血压2.血管畸形3.脑肿瘤4.血液病5.其他少见原因：免疫病、寄生虫等,无高血压病史入院及住院期间血压正常无高血压病其他检查依据,年轻男性，无高血压，但血管造影（CTA）正常磁共振（MRI）正常,CT、MRI正常,血小板正常PT、APTT正常无服用抗血小板及抗凝药史,影像学资料（头颅CT）,发病初（),治疗后(2012.2.7),治疗中（),住院检查（胸部CT）,发病初（2012.2.3),住院中（2012.2.16),实验室指标,嗜酸性粒细胞：正常参考值0.0050.05（9/L）,嗜酸性粒细胞增多原因？与脑出血有关系吗？,病因诊断,病因诊断：肺吸虫感染？依据：1、男，38岁，无常见危险因素 2、有生食螃蟹等海、河鲜嗜好 3、嗜酸性粒细胞进行性增高 4、肺部CT表现 5、符合肺吸虫病自然史,发病机制肺吸虫囊蚴 肠壁腹腔穿透横膈胸腔侵入肺实质 颅底 颅内侵犯,螃蟹、小龙虾等,诊断试验,检查项目：脑脊液、胸水、血液检查确诊试验：1.病原诊断：虫卵、虫体敏感度低2.免疫试验皮内试验：常用于普查，阳性符合率可高达95%以上，但常有假阳性和假阴性 酶联免疫吸附试验：敏感性高，阳性率可达90%100%。循环抗原检测：酶连免疫吸附抗原斑点试验(AST-ELISA)直接检测血清中循环抗原，阳性率在98%以上，且可作为疗效评价,最终诊断,肺吸虫病：脑出血 胸腔积液治疗：1.病原学治疗：吡喹酮，80100mg/kg/日，疗程3日 2.对症治疗：胸水、颅内并发症治疗等,治疗后改变,嗜酸性粒细胞明显下降,治疗后改变,肺部表现：胸腔积液减轻,（2012.3.5),研究形式,病例报告、系列病例分析、综述现况调查？病例对照研究、队列研究？临床试验？诊断试验的评价？,病因推断思路,目的与要求,（一）掌握病因定义，疾病发生的基本条件，因果推断的逻辑方法，因果关联的推断标准。（二）熟悉充分病因和必要病因的定义，病因研究的基本方法。（三）了解病因模型、因果关联，致病因子、宿主、环境与疾病发生的关系。,Thank you,
