口腔颌面外科手术室面颊部软组织缺损胸大肌皮瓣转移修复术的手术配合临床操作.docx

口腔颌面外科手术室面颊部软组织缺损胸大肌皮瓣转移修复术的手术配合临床操作【适应证】口底、舌及面颊部大面积深层组织、皮肤、黏膜缺损的修复。【麻醉】全麻。【体位】仰卧位，垫肩，头偏向健侧。【物品准备】口癌敷料包、腮腺敷料包、口癌器械包、尺、双齿钩、剥离子、大盐水纱布、7X17针、15号刀、1号线、4号线、深拉钩、电刀、双极、超声刀、吸唾器、蚊式钳、组织剪刀。【手术流程及护理配合】手术一般分两组同时进行。1 受区准备完整切除或扩大切除病变组织，并记录需要修复部位的面积。湿盐水纱布覆盖创面备用。2 .供区准备(1)设计画线：递亚甲蓝、尺、干纱布根据受区缺损面积设计切口O（2）翻瓣：递15号刀切开皮肤，递小爪钩牵拉皮肤,电刀或超声刀由皮瓣设计的远端内侧向外翻开，直至胸大肌内侧筋膜，用1号线或4号线结扎血管断端，在骨膜上用蚊式钳分离并翻起组织瓣向蒂的方向游离。组织瓣用盐水纱布包裹，递组织剪刀分离胸肩峰动、静脉搏动，以免电刀损伤。递拉钩充分暴露术区，使术者充分观察胸肩峰动、静脉搏动。递组织剪刀、骨膜剥离子延长肌皮瓣蒂部长度，扩大应用范围。3 .皮瓣转移用骨膜剥离子协助皮瓣由锁骨下隧道通过，递4号线、角针健合肌皮瓣，以便牵拉通过隧道。递蚊式钳和组织剪刀分离蒂部上端和缺损区之间的皮肤，形成隧道。牵拉4号线通过隧道，拉至缺损区并覆盖创面。4 .缝合：供区、受区分两组同时进行（1）供区用电刀或组织剪刀松弛切口，减少张力，冲洗创口，清点纱布、器械，电刀止血。放置负压引流管1根，以作引流。用可吸收厂0间断缝合肌层，1号线健合皮下，4号线缝皮，无菌敷料覆盖创口。（2）受区冲洗完毕电刀止血，放置负压引流管1根，用1号线全程缝合，无菌敷料覆盖创口。5 .清理手术器械及物品，消毒灭菌备用。