原发性醛固酮增多症麻醉技术.docx

原发性醛固酮增多症麻醉技术（一）外科特点1.概述由于肾上腺皮质球状带发生病变从而分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留，血容量增多，肾素-血管紧张素系统的活性受抑制，临床表现为高血压、低血钾为主要特征的综合征。大多数是由肾上腺醛固酮腺瘤引起，也可能是特发性醛固酮增多症。2,手术技术肾上腺肿瘤切除术，腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。3 .通常的术前诊断肾上腺肿瘤，肾上腺占位性疾病。4 .手术规程同肾上腺肿物切除术。（二）患病人群特征1 .年龄30-50岁。2 .男：女1：2.8o3 .发病率在高血压患者中患病率为4%o4 ,病因病因尚不甚明了。5 .相关因素高血压（70%80%）、高血糖（10%15%）o（三）麻醉要点1.术前准备应纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，特别注意钾的补充，螺内酯是原醛症首选的治疗药物。患者有严重的高血压时可联合使用其他降压药物。术前应改善营养，评估重要器官的功能。(I)呼吸系统：患者过度肥胖及伴随相关呼吸功能障碍。(2)心血管系统：高血压，原醛症最常见的首发症状，可早于低钾血症27年前出现。因水、钠潴留血容量增加引起血压增高，但多数患者高血压呈良性经过且不出现水肿。为缓慢发展的良性高血压过程，呈轻至中度高血压(150-170/90-109mmHg),随着病程、病情的进展，大多数患者有舒张期高血压和头痛，有的患者舒张压可高达12015OmnIHg。少数表现为恶性进展。对降压药物常无明显疗效。低血钾，疾病早期可正常或持续在正常低限，临床无低钾症状，随着病情进展，病程延长，血钾持续下降，80%90%患者有自发性低血钾。部分患者血钾正常，但很少4.Ommol/L,进高钠饮食或服用含利尿药的降压药物后,诱发低血钾发生。心肌肥厚，原醛症患者较原发性高血压患者更易引起左心室肥厚，而且发生早于其他靶器官损害。左心室肥厚与患者年龄、平均血压及血浆醛固酮浓度相关,运动后原醛症患者较一般高血压患者更易诱发心肌缺血；心律失常：低血钾引起心律失常、室性期前收缩或阵发性室上性心动过速。心电图主要为低血钾改变，如Q-T间期延长、T波增宽、低平或倒置，U波明显，T-U波融合成双峰；心肌纤维化和心力衰竭。醛固酮能引起心肌纤维化、心脏扩大和心力衰竭。(3)神经系统：精神改变性头痛。(4)肾功能：失钾性肾病，肾小管浓缩功能减退，引起多尿、夜尿增多。醛固酮过多使尿钙及尿酸排泄增多，易发生肾结石及泌尿系感染、肾盂肾炎、肾间质瘢痕形成。由于长期继发性高血压可导致肾动脉硬化、蛋白尿、肾功能不全。(5)骨骼肌肉：皮纹、消瘦、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、骨质疏松、身体虚弱。另外由于低血钾常常表现为肌无力和周期性瘫痪，多在清晨起床时忽感双下肢不能自主移动，反射降低或消失，双侧对称，重则可累及双上肢,甚至发生呼吸肌麻痹，引起呼吸及吞咽困难。持续时间不定,短者数小时，长者数天至数周不等，发作较轻者，可自行缓解，重者必须及时抢救，给予口服或静脉补钾治疗，方可缓解。(6)血液系统：红细胞增多症。(7)实验室检查：CBC,其他病史和体格检查所提示的检查项目。(8)术前用药：常用螺内酯抑制醛固酮增多作用。2 .术中麻醉(1)麻醉方法：采用连续硬膜外复合气管内全身麻醉，亦可只行气管内全身麻醉(前者可提供降压和肌松的基础)。诱导：宜行动脉穿刺直接测压。诱导时麻醉深度要够,避免刺激对机体的影响。维持：安氟醒有促进醛固醇分泌的作用，但并非禁忌。机械通气时避免通气过度(避免呼吸性碱中毒)。一般无须降压。调整电解质代谢(防治高钾血、低钠血)。由于血管脆性增加或右肾上腺静脉汇入下腔静脉的距离很短，手术操作易撕裂血管而造成大出血，应准备输血装置。苏醒：术中需要维持患者循环稳定，术后入ICU进一步治疗。(2)血液和液体需要量：开放12路静脉，NSLR1015ml(kgh),尿量0.5lml(kgh),所有液体加温。可以使用自体血回收。(3)监测：常规监测十使用有创监测手段。(4)体位：受压点加垫，眼保护。3 .术后恢复(1)并发症：不稳定高血压、低血糖、肿瘤切除后肾上腺低功、心功能障碍、由于过度肥胖引起的肺换气不足。(2)疼痛治疗：硬膜外镇痛和PCA。(3)辅助检查：ECG.电解质、ABG、凝血全项、CXRo