医院前列腺癌患者护理常规.docx

医院前列腺癌患者护理常规【概述】前列腺癌是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，发病率随年龄增长而增加，我国以前发病率较低，但由于人口老龄化,近年来发病率有所增加，同时由于对前列腺癌的诊断方法的不断改进，如酸性磷酸酶的放射免疫测定，前列腺液的乳酸脱氢酶的测定，经直肠的超声显像，CT检查以及前列腺穿刺针改进等，使前列腺癌得以早期诊断，也使前列腺癌的发病率有所增加。前列腺癌的病理检出率和临床上的发病率有很大差异。病因尚未完全查明，可能与种族、遗传、性激素、食物、环境有关。有前列腺癌家族史的人群有较高的前列腺患病危险性。前列腺癌常从腺体外周带发生，很少单纯发生于中心区域。约95%的前列腺癌为腺癌，其余5%中，90%是移行细胞癌，10%为神经内分泌癌和肉瘤。【临床表现】1.阻塞症状可以有排尿困难、尿潴留、疼痛、血尿或尿失禁。2 .局部浸润性症状膀胱直肠间隙常被最先累及，这个间隙内包括前列腺精囊、输精管、输尿管下端等脏器结构，如肿瘤侵犯并压迫输精管会引起患者腰痛以及患侧睾丸疼痛，部分患者还诉说射精痛。3 .其他转移症状前列腺癌容易发生骨转移，开始可无病状，也有因骨转移引起神经压迫或病理骨折，4 .体征直肠指检可触及前列腺结节。淋巴结转移时，患者可出现下肢水肿。脊髓受压可出现下肢痛、无力。5 .辅助检查(1)直肠指检：应在抽血检查PSA后进行，可触及前列腺结节。(2)影像学检查1)经直肠超声检查(TRUS):在TRUS上典型的前列腺癌的征象是在外周带的低回声结节。目前TRUS的最主要的作用是引导进行前列腺的系统性穿刺活检。2) CT检查：目的主要是协助肿瘤的临床分期。3) MRl检查：可以显示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器官，还可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶，在临床分期中具有重要作用。4) 全身核素骨显像检查(ECT):显示骨转移情况(3)实验室检查：血清前列腺特异性抗原(PSA)的测定可作为前列腺癌筛选检查方法。(4)病理检查：前列腺穿刺活检取病理学检查是诊断前列腺癌最可靠的检查。【治疗原则】1.非手术治疗即观察等待，指主动监测前列腺癌的进程,在出现肿瘤进展或临床症状明显时给予治疗。2,手术治疗前列腺癌根治性手术治疗，用于可能治愈的前列腺癌。国内推荐开放式耻骨后前列腺癌根治术和腹腔镜前列腺癌根治术，有条件的可开展机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术。3.前列腺癌内分泌治疗内分泌治疗的方法包括去势和抗雄治疗4.试验性前列腺癌局部治疗包括前列腺癌的冷冻治疗、前列腺癌的高能聚焦超声、组织内肿瘤射频消融。【护理评估】1.健康史及相关因素包括患者一般情况，家族中有无前列腺癌发病者，初步判断前列腺癌的发生时间，患者有无排尿困难、尿潴留、刺激症状，有无骨痛、排便失禁。本次发病是体检时无意发现还是出现排尿困难、尿潴留而就医。不适是否影响患者的生活质量。2.身体状况肿块位置、大小、是否局限在前列腺内。有无骨转移、肿瘤是否浸及周围器官。【护理要点及措施】1.术前护理要点及措施(1)按泌尿外科疾病术前护理常规。(2)全面评估患者：包括健康史及其相关因素、身体状况、生命体征，以及神志、精神状态、行动能力等。(3)心理护理：前列腺癌患者早期多无症状，多数是体检时无意发现，患者多数难以接受，要多与患者沟通，解释病情，对患者给予同情、理解、关心、帮助，告诉患者前列腺癌恶性程度属中等，经有效治疗后疗效尚可，5年生存率较高。减轻患者思想压力，稳定情绪，使之更好的配合治疗和护理。(4)饮食护理：由于前列腺癌患者多为年老体弱者，且患者就医时多属中晚期，多有不同程度的机体消耗。对这类患者在有效治疗的同时，需给予营养支持，告知患者保持丰富的膳食营养，尤其多食富含多种维生素的食物，多饮绿茶。必要时给予肠外营养支持。(5)协助患者做好术前相关检查工作：如影像学检查、心电图检查、血液检查、尿便检查等。(6)遵医嘱做好各项术前准备及术前指导。2.术后护理要点及措施(1)按泌尿外科一般护理常规及全麻手术后护理常规护理。(2)严密观察患者生命体征的变化，包括体温、血压、脉搏、呼吸。每4h观察并记录1次生命体征l/4h。(3)切口引流管的护理1)引流期间保持引流通畅，定时挤压引流管，避免因引流不畅而造成感染、积液等并发症。活动、翻身时要避免引流管打折、受压、扭曲、脱出等。2）维持引流装置无菌状态，防止污染，每天定时更换引流袋。3）每日准确记录和观察引流液的颜色、性质和量，如在短时间内引流出大量血性液体（一般200lh）,应警惕发生继发性大出血的可能，同时密切观察血压和脉搏的变化,发现异常及时报告医师给予处理。前列腺癌根治术后患者会出现漏尿现象，表现为引流液突然增多，颜色为清亮的尿液颜色，此为正常现象，随术后恢复，会逐渐消失。（4）尿管的护理1）术后患者留置尿管时间较长，留置尿管期间每日用0.05%复合碘消毒尿道外口，保持会阴部清洁，更换尿袋每周2次。2）给予妥善固定尿管，活动、翻身时要避免引流管打折、受压、扭曲、脱出等。3）要及时排空尿液，并观察尿液的颜色。行前列腺癌根治术后患者尿色初为淡红色，数日后恢复为清亮。若尿色突然转为鲜红色，应警惕出血，需及时报告医师，并密切观察生命体征。（5）胃管的护理：行机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术后患者需胃肠减压l3d,直到胃肠蠕动恢复，持续胃肠减压期间要保持胃管通畅，每日记录胃液的量、颜色、性质。（6）基础护理1）患者术后清醒后，可改为半卧位，以利于伤口引流及减轻腹压，减轻疼痛。2）患者卧床期间，应协助其保持床单位整洁和卧位舒适，定时翻身，按摩骨突处，防止皮肤发生压疮。3）满足患者生活上的合理需求。4）晨晚间护理。（7）并发症预防及护理1）下肢静脉血栓：行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的患者术后需穿抗血栓压力袜，预防下肢静脉血栓形成。2）出血：遵医嘱给予止血药物并密切观察引流液颜色、量、性质。行睾丸切除术患者，遵医嘱给予阴囊部位沙袋压迫。3）肺部感染：协助患者翻身、扣背，指导患者床上活动，遵医嘱给予雾化吸入及消炎药物治疗。（8）术后活动：行腹腔镜前列腺根治术2448h即可离床活动。行机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术患者适当延长卧床时间。（9）心理护理：告知患者术后体温可略升高，属于外科吸收热，2d后逐渐恢复正常。麻醉作用消失后，患者开始感觉切口疼痛，告知患者24h内疼痛最剧烈，3d后会逐渐减轻。根据患者的文化程度、个性，给予患者关于疾病恢复的知识，解答患者恢复过程中的疑问，给予心理疏导，增强患者战胜疾病的信心。【健康教育】1.出院前向患者及家属详细介绍出院后有关事项，并将有关资料交给患者或家属，告知患者出院后1个月来院复诊。2 .行前列腺癌根治术后患者，每月检测PSA,预防生化复发，若有骨痛，应即查骨扫描。患者出院时通常未拔除尿管，指导患者学会尿管的护理，每日饮水需超过2500ml,每日至少做盆底肌功能锻炼3045次，每次持续IOS左右，可以由每次23s开始，逐步达到10s。并告知拔尿管的时间。3 .嘱患者避免高脂肪饮食，特别是动物脂肪，红色肉类是前列腺癌的危险因素；豆类、谷物、蔬菜、水果、绿茶对预防本病有一定作用。4 .告知患者术后注意劳逸结合，避免过度劳累，适当进行户外活动及轻度体育锻炼，以增强体质，防止感冒及其他并发症，戒烟、禁酒。5 .告知患者如有异常情况应及时来院就诊。