出血性脑卒中患者如何使用甘露醇.docx

出血性脑卒中患者如何使用甘露醇甘露醇在医药上是良好的利尿药，降低颅内压、眼压及治疗肾药、脱水药、食糖代用品，也用作药片的赋形剂及固体、液体的稀释剂。甘露醇注射液作为高渗透降压药，是临床抢救特别是抢救脑部疾病常用的一种药物，具有降低颅内压药物所要求的降压快、疗效准确的特点。甘露醇注射剂为20%的甘露醇溶液，每瓶250毫升，含有甘露醇50克，每次1瓶，静脉滴注，滴速为每分钟10毫升，每8小时左右可重复给药。当患者衰弱时，剂量应减小至每千克体重用药0.5克，注意监测肾功能。甘露醇注射液的不良反应以水和电解质紊乱最为常见：快速大量静脉注射甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多，导致心力衰竭、稀释性低钠血症，偶可致高钾血症；不适当地过度利尿导致血容量减少，加重少尿；大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起中枢神经系统症状。其他不良反应有寒战、发热；排尿困难；血栓性静脉炎；甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死；过敏引起皮疹、尊麻疹、呼吸困难、过敏性休克；头晕、视物模糊；高渗引起口渴；甘露醇肾病主要见于大剂量快速静脉滴注时,其机制尚未完全阐明，可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤，临床上出现尿量减少，甚至急性肾衰竭。渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。甘露醇的禁忌证有：已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包括对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担；严重失水者；颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外；急性肺水肿,或严重肺淤血。甘露醇除做肠道准备用，均应静脉内给药。甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时,应使用有过滤器的输液器。根据病情选择合适的浓度，避免不必要地使用高浓度和大剂量。使用低浓度和含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会。给大剂量甘露醇不出现利尿反应，可使血浆渗透浓度显著升高，故应警惕血高渗发生。老年人应用甘露醇较易出现肾损害，且随年龄增长，发生肾损害的机会增多。应适当控制用量。下列情况应慎用甘露醇：明显心肺功能损害者，因甘露醇所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭；高钾血症或低钠血症；低血容量，应用后可因利尿而加重病情，或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖；严重肾衰竭而排泄减少使本药在体内积聚，引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭；对甘露醇不能耐受者。一旦出现药物过量应尽早洗胃，给予支持、对症处理，并密切随访血压、电解质和肾功能。甘露醇可以增加洋地黄（西地兰、地高辛）的毒性作用，这与甘露醇造成的血钾低有关。甘露醇还可以增加利尿药的利尿作用，增强某些降眼压药的作用，与这些药物合并时应调整剂量。