儿童急性中耳炎的诊疗方案.docx

儿童急性中耳炎的诊疗方案急性中耳炎为婴幼儿常见的耳病,大多由化脓病菌,如链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌等侵入中耳引起。由于婴幼儿时期抵抗力弱,易患上呼吸道炎;加上耳咽管短、位置低而平,病原体易进入中耳引起炎症。【诊断要点】临床表现:患儿一般表现为迅速发作的症状和征象,如耳痛（婴儿表现为撕扯自己的耳朵）,1岁以内婴儿则表现为易激怒、耳漏和（或）发热。除了耳漏外,其他表现均是非特异性的,常和单纯病毒性上呼吸道感染的表现重叠。上呼吸道感染的其他症状如咳嗽、出现鼻腔分泌物或鼻塞,经常先于或伴随急性中耳炎发生,也是非特异性的。病史亦不能单独作为急性中耳炎的诊断指标。（2）确诊须满足三个标准:迅速发生的病史,中耳渗液的存在,以及中耳感染的症状和征象。中耳渗出通常可以由鼓气耳镜来确诊,同时可由鼓室压力图和（或）声反射来辅证。鼓膜穿刺抽出液体或鼓膜穿孔导致的外耳道渗液均可直接证明中耳的渗出。【治疗要点】观察:对单纯的急性中耳炎,在年龄、病情和随访依从性的情况下,可不使用抗生素进行观察,对合适的患儿推迟4872h进行抗生素治疗。对于伴有高危因素的患儿,如解剖异常（唇腭裂等）、遗传异常（Down综合征等）、免疫缺陷及植有人工耳蜗等,3Od内复发的急性中耳炎和潜在慢性中耳炎的急性发作者,以及随访困难者,应及时治疗。症状持续或恶化时及时予以抗生素。病情不重是指轻微耳痛,在过去24h内体温低于39o病情严重是指中到重度耳痛,发热超过39。一般在观察4872h后症状无改善或出现症状恶化时,应该考虑予以抗生素。患儿父母对病情程度有疑问时,必须保证复诊。【处方】处方1:青霉素10万15万U（kgd）,分2次,肌内注射。3%过氧化氢溶液（双氧水）30ml,23滴,滴入耳内,每日3次。3%过氧化氢溶液滴入耳内,等待23min后,患耳朝下倒出药水,反复23次,然后以棉签擦拭干净,再滴耳药。2.5%氯霉素甘油,23滴,滴入耳内,每日4次。可用于急、慢性中耳炎。处方2:局部也可用复方新霉素液（0.25%新霉素+0.05%氢化可的松）滴耳,效果良好,每次滴药23滴,每日46次,滴药后宜侧卧10-15min,使药液在耳内存留时间较长。【注意事项】如长期滴药不愈,应做细菌培养及药敏试验,若为铜绿假单胞菌感染,可用1%硫酸多粘菌素滴耳液。（2）如有鼻炎同时存在,还需加用0.5%l%吠麻滴鼻液,每日3次,每次1滴。如对青霉素过敏,可用头抱噗林0.25g,肌内注射,每日2次。