儿童急性疱疹性咽峡炎的诊疗方案.docx

儿童急性疱疹性咽峡炎的诊疗方案急性疱疹性咽峡炎是上呼吸道感染的一种特殊类型,由病毒引起,多发生在婴幼儿。起病急,体温高,持续不退,伴咽痛、呕吐、食欲减退。该病有流行趋势,好发于夏秋季。【诊断要点】(1)症状:起病急骤,高热、咽痛、烦躁不安、流涎、厌食、呕吐、全身不适、吞咽困难,精神萎靡和惊厥等。此病如单独发生,常无全身症状,婴幼儿常表现为进食时哭吵、不愿进食。体征:体检可发现咽部充血,在咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上可见数个至数十个24mm大小灰白色的疱疹,周围有红晕,l2d后破溃形成小溃疡,表面覆有淡黄色或白色假膜。疱疹也可发生于口腔的其他部位。可有颌下淋巴结肿大伴有压痛。病程为1周左右。辅助检查:病毒感染者外周血白细胞计数正常或偏低,中性粒细胞减少,淋巴细胞计数相对增高。病毒分离和血清学检查可明确病原,近年来免疫荧光、免疫酶及分子生物学技术可对病原做出早期诊断。如合并细菌感染者外周血白细胞计数可增高,中性粒细胞增高,在使用抗菌药物前行咽拭子培养可发现致病菌。C反应蛋白和前降钙素原有助于鉴别合并细菌感染。【治疗要点】一般治疗:告诉患儿家长该病的自限性和治疗的目的,防止交叉感染及并发症。注意休息、居室通风、多饮水、流质饮食、补充维生素类,并且进行雾化吸入治疗等。(2)抗感染治疗:抗病毒药物可试用利巴韦林,口服或静脉滴注,口腔局部喷利巴韦林气雾剂。部分中药制剂如双黄连、板蓝根、清咽冲剂等清热解毒药品也有一定的抗病毒疗效。抗菌药物,本病为病毒感染,一般不用抗菌药物。对症治疗:高热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬,亦可用物理降温,如冷敷或温水浴。发生热性惊厥者可予镇静、止惊等处理。咽痛可含服咽喉片。【处方】处方1:10%对乙酰氨基酚(泰诺、百服宁)1015mgkg,口服,每6小时1次,必要时。处方2:阿昔洛韦5mgkg,口服,每日34次。【注意事项】本病多为病毒感染,除阿昔洛韦外,还可用利巴韦林口服或作口腔喷雾。如病情较重,伴继发细菌感染,可选用青霉素或头抱菌素类抗生素,疗程35d。