低出生体重儿与过期产儿的诊断提示及治疗措施.docx

低出生体重儿与过期产儿的诊断提示及治疗措施低出生体重儿(Iowbirthweight)是指不论胎龄多少、成熟程度如何，出生时体重不足2500g的新生儿。体重V1500g者称极低出生体重儿。体重VlOoOg者称超低出生体重儿。低出生体重儿包括早产儿，胎龄在3742周的足月小样儿及胎龄满42周及以上的胎盘功能不全过期产儿，属于高危新生儿范围。诊断后应进一步确定是否为早产儿、足月小样儿及过期产儿，以便根据病因、解剖生理特点和临床表现的不同采取相应治疗措施。(一)早产儿【诊断提示】(1)由于各种原因，促使子宫收缩引致胎龄未满37周出生的活产婴儿，出生时体重多数不足2500g,身长不足45cmo(2)表现为活动能力低下，体温低于正常，哭声弱而无力或不会哭，吸吮及吞咽反射弱，甚至不会吞咽，呼吸浅表或不规则，易出现发给。(3)头大，约占身长的1/3,颅骨重叠或骨缝分离，发稀疏，皮肤呈鲜红薄嫩、皮下脂肪少，全身鑫毛多，指甲未达指端，男婴睾丸未降，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇。耳壳软，缺乏软骨，耳郭不清楚，乳结节常V3mm或触不到，足跖纹少。(二)足月小样儿【诊断提示】(1)胎龄3742周出生的活产婴儿，由于宫内慢性缺氧引起胎儿生长发育障碍，出生时体重低于2500g,身长一般超过45cmo(2)较早产儿精神活泼，哭声响亮、吸吮力强，无鑫毛，耳郭软骨较富有弹性，乳腺可触到结节，足跖纹理多，指甲已超过指尖，男婴睾丸已降，女婴大阴唇已遮盖小阴唇。(3)皮肤干燥松弛易起皱褶，皮下脂肪少，头发稀疏，颅骨硬。(4)出生后常有吸入性肺炎、红细胞增多症、低血糖、代谢性酸中毒、血尿素氮增高、智能低下等表现。有宫内感染者常有肝、脾、淋巴结大、黄疸、视网膜脉络膜炎等。(5)合并先天畸形发病率较正常新生儿明显增高。(三)过期产儿【诊断提示】(1)胎龄满42周及以上者，无论体重多少的活产儿都为过期产儿。其中因妊娠后期胎盘功能减退致胎儿营养物质减少，造成出生体重不足250Og者也属低出生体重儿范畴。(2)头占身长1/4,外表机灵，精神活泼；明显消瘦,皮下脂肪少，皮肤松弛，多皱褶和脱皮；无霆毛，头发丰茂，指甲过长，体重落后于身长。（3）由于胎盘功能减退，常有不同程度的宫内缺氧表现，如胎心不规则，皮肤、黏膜、指甲黄染，生后严重的呼吸道症状；部分有缺氧性脑、心等脏器损伤表现。【治疗措施】1.防治感染室温保持在2427C,室内严格消毒。加强脐部、皮肤皱褶及臀部的护理，出现轻微病灶都要及时处理。2 .保温出生时体重在20OOg以下者需放于暖箱内，根据体重大小将箱温调节在3236.5C,保持相对湿度55%65%;无条件者可用电热器、暖水袋（预防烫伤）或贴皮肤怀抱（袋鼠式抚育，见图28-1）,早产儿体温应保持在36.537.5°Co所进行的各项检查、操作和护理措施应集中进行。3 .呼吸管理出生后应立即清理呼吸道并保持通畅，除有呼吸困难和发缙外，一般不宜持续给氧，氧浓度不宜超过40%o或测定动脉血氧分压值，V13.33kPa（100mmHg）属安全范围。呼吸暂停时，先弹足底、拍背等刺激呼吸或吸氧使之缓解；无效时，用氨茶碱，首剂5mgkg,静脉滴注，然后每次2.5mgkg,每6-8小时重复1次（监测血浓度在713g/ml范围）。严重时需呼吸机辅助通气。4 .合理喂养是提高低体重儿成活的关键。主张采用袋鼠式抚育并早期喂养，始于生后46h,可以预防低血糖、高胆红素血症。母乳喂养易于消化和吸收，并能增强呼吸道和消化道的防御能力。需人工喂养时，应给予低体重配方奶，奶量从每次24mlkg开始，每次递增l2mlkg,至每日总奶量达到150ml(kgd),喂奶间隔依体重大小，每13小时1次。吸吮力差者用鼻胃管或静脉高营养液，注意补充电解质、多种维生素及微量元素。5 .防治并发症监护生长发育速度、观察感染征象和并发症。早期发现、早期治疗，降低病死率和伤残率。