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洪湖市中医医院自主创新中医药适宜技术推广项目,黄藤离子导入疗法治疗风湿类疾病洪湖市中医医院,离子导入与经皮给药系统,经皮给药系统（transdermal drug delivery system，TDDS）：也称为经皮治疗系统（transdermal therapeutic system，TDS），是指药物从特殊设计的装置释放，通过完整的皮肤吸收，进入全身血液系统的控释给药剂型。,离子导入与经皮给药系统,1981年 第一个经皮给药系统上市 东莨菪碱(Alza发明，Ciba-Geigy上市)11个药物：东莨菪碱、硝酸甘油、可乐定、雌二醇（含或不含炔诺酮或左炔诺孕酮）、睾酮、芬太尼、尼古丁 和利多卡因 4050种正进行评价、试验,透皮给药系统优点：,)避免肝脏的首过效应和药物在胃肠道的降解，药物的吸收不受胃肠道因素影响，个体差异小)延长有效作用时间，减少给药次数)血药浓度恒定，避免血药浓度峰谷现象，降低毒副反应)使用方便，随时中断给药,经皮给药系统的类型,膜控释型 复合膜型 充填封闭型 经皮给药系统 骨架扩散型 聚合物骨 架型 胶粘剂骨架型,皮肤的结构和生理,表皮(epidermis)角质层透明层颗粒层棘层基底层真皮皮下组织皮肤附属器毛发皮脂腺汗腺,药物经皮吸收过程,一、给药系统中药物的释放1.骨架型药物溶解于骨架中,药物微细的粒子分散于骨架中,药物经皮吸收过程,2.膜控释型均质膜微孔膜,药物通过皮肤的途径,皮肤的代谢与贮库作用 皮肤内存在着一些代谢酶，主要在活性表皮内。主要积累部位是角质层 药物在皮肤内的渗透过程1.角质层内扩散系数：10-910-13 cm2/sec2.活性表皮中扩散系数：10-7cm2/sec左右,影响经皮吸收的因素,一、药物性质.药物分子大小 Stokes-Einstein定律 KBTD=6r,.熔点.溶解度与分配系数 4.分子形式,二、生理因素种族与个体差异皮肤渗透性的部位差异（阴囊耳后腋窝区头皮手臂腿部胸部）皮肤水化疾病状态其它,剂型与制剂的影响,三、剂型给药系统组成（介质、处方中成分、高分子材料基质、皮肤表面和给药系统的pH）,促进药物经皮吸收的方法,药剂学方法：透皮吸收促进剂、脂质体等化学方法：药物结构改造，透皮前体药物物理学方法：离子导入、电致孔、超声波导入、无针技术等,离子导入疗法,应用直流电向体内导入各种中西药物，称作离子导入疗法，用于治疗颈椎病及腰腿痛及其他骨科劳损性疾病，有一定效果。大量临床实践表明，对于神经根型颈椎病，颈项腰背肌肌肉筋膜炎，腰间盘突出症等，使用直流电陈醋导入或陈醋加威灵仙同时导入，对于缓解疼痛、改善症状可以有一定效果疗效。,临床应用,（一）适应证1.神经炎、神经痛、神经根炎、神经损伤等2.软组织特异性感染、窦道、缺血性溃疡等3.放射线治疗反应，过敏性紫癜、荨麻疹4.角膜浑浊、虹膜睫状体炎等5.高血压病、冠状动脉供血不足等6.慢性前列腺炎，功能性子宫出血,临床应用,（二）禁忌证急性湿疹，对直流电过敏，心力衰竭，出血倾向疾病等。,临床应用,（三）注意事项1.禁用对于导入药物过敏者，可能发生过敏的药物做过敏试验。2.配制导入药液的溶剂一般多采用蒸馏水、无离子水，乙醇、葡萄糖等。3.配制的药液应放在玻璃瓶内保存，避光的药液应放在棕色的瓶内，导入的药液保存一般不超过1周。4.遵循直流电疗法的有关事项。5.注意酸碱烧伤。,黄藤离子导入疗法,（1）处方：10%雷公藤药液30ml。（2）方法：将雷公藤药液均匀地洒在药垫上，使绒布或滤纸充分湿润，把药垫平整地直接贴在所选的局部腧穴和阿是穴之皮肤上，电极应平坦地紧贴于衬垫上。阳离子从阳极导入，阴离子从阴极导入。检查无误后，接通电源，缓慢调节电流量。如患者有烧灼，疼痛等不适反应，应减低电流量。一般每次2030分钟，每日1次，1020次为1疗程。,黄藤离子导入,黄藤制剂治疗类风湿性关节炎虽有较好疗效,但煎剂口服后付作用大,反应严重,为此,我科自1988年6月开始应用0.5%黄藤酊离子导入法治疗四肢风湿类疾病6140例,取得了一定效果,特报导于下。药物配制:将黄藤粗粉用95%乙醇回流提取滤液,药渣再反复提取三次,每次4小时。治疗方法:选好治疗部位,将0.5%黄藤酊溶液浸湿棉垫(大约3一5毫升)紧贴于患部皮肤上,第二层为普通吸水绒布垫,第三层为平坦的铅片,最外层用塑料布覆盖,其上用小沙袋压迫或用绷带固定之以免铅片滑脱烧伤皮肤。启动机器缓慢调节电流量,直到病人感觉有针刺感或蚁行感为度。本组采用对置法,阳极导入,成人量为0.1一0.5毫安/平方厘米,每次治疗时间为15一20分钟,18次为一疗程。临床资料:自1988年6月至1999年9月,经黄藤菇离子导入法治疗类风湿性关节炎患者共6140例，有效率100%.,其它离子导入法,风湿性关节炎离子导入方：仙醋液和黄藤液仙醋液（1）处方：陈醋500克，威灵仙30克。（2）方法：将威灵仙浸入陈醋2周，去渣取汁备用。治疗时将衬垫浸泡于药液中，置于患处，做直流电离子导入。每次2030分钟，每日1次，10次为1疗程。,谢谢！,
