乳腺脂肪肉瘤外科诊疗.docx

乳腺脂肪肉瘤外科诊疗（1）流行病学特点：脂肪肉瘤（Iiposarcorna）是一种由各种不同的细胞构成的或呈黏液性的肿瘤，但至少含有一些脂母细胞，是成人最常见的软组织肉瘤，好发于大腿和腹膜后，原发于乳腺的脂肪肉瘤很少见，约占所有乳腺肉瘤的0.3%o（2）临床症状：脂肪肉瘤好发于女性，发病年龄从1976岁，中位年龄47岁。本瘤早期无明显症状，可偶然发现乳腺内质地较软肿块，生长缓慢，边界清楚，活动，无压痛。当肿瘤增大，挤压或浸润周围组织时可出现疼痛。皮肤和腋窝淋巴结较少受累。肿瘤多为单发，有时为多发结节。肿块大小不等，直径从2cm40Cm不等，平均8cm（3）诊断：本病主要依靠手术活检后的病理诊断。病理切面大体观可分为黏液样型（呈黏液样或胶样）、圆形细胞型（呈鱼肉样表现）和多形细胞型（呈脑髓状表现）。肿瘤较大时可以出现出血和坏死。黏液样脂肪肉瘤的镜下表现为可见一致性较好的圆形或椭圆形原始的非脂肪性间叶细胞、数量不等的印戒样脂母细胞、明显的黏液样间质和特征性的树枝状分布的血管网构成。多形性脂肪肉瘤由高级别多形性肉瘤为背景，其中数量不等的多形性脂母细胞，核分裂象及坏死常见。(4)鉴别诊断：许多病变中存在由胞质空泡的细胞可与脂母细胞相混淆。典型的脂母细胞具有呈扇贝状的不规则细胞核，并伴有一些轮廓清楚的小泡，内含脂肪而不是糖原或黏液。(5)治疗及预后：脂肪肉瘤的治疗以手术治疗为主。对于直径较小的肿瘤，可以扩大切除，因为脂肪肉瘤常常浸润周围组织，局部切除复发率较高，因此较大肿瘤推荐行全乳切除术。如果腋窝淋巴结有明显肿大，可以行前哨淋巴结活检，若伴有腋窝淋巴结转移，可以行腋窝淋巴结清扫术。放射治疗对分化差和黏液型脂肪肉瘤较敏感。本瘤以血行转移为主，预后与组织学类型和肿瘤分级有关。多形性脂肪肉瘤预后较差。