中医医院麻醉科蛛网膜下腔阻滞麻醉的护理.docx

中医医院麻醉科蛛网膜下腔阻滞麻醉的护理一、概述蛛网膜下腔阻滞是指把局部麻醉药注入蛛网膜下腔，使脊神经根、脊根神经节及脊髓表面部分产生不同程度的阻滞,简称脊麻。二、护理常规1.麻醉前准备(1)患者准备：麻醉前禁食28小时，术前1天行全身皮肤清洁。(2)麻醉器械、设备准备：麻醉机、心电监护仪、氧气、吸引装置。(3)物品、药品准备：腰麻包(含穿插针、无菌敷料)、2%利多卡因或其他局部麻醉药；急救药品包括麻黄碱、肾上腺素、阿托品等。(4)急救气管插管用物：麻醉喉镜、气管导管、简易呼吸囊、听诊器。(5)建立上肢静脉通道。(6)麻醉开始前测量和记录首次体温、心率、血氧饱和度、呼吸、血压。2.麻醉中的护理观察及记录(1)向患者解释麻醉过程，指导患者配合麻醉穿刺。(2)协助患者取侧卧位，头下垫小枕，背部紧靠床沿，下颌尽量紧贴胸前，双手抱膝，膝部尽量紧贴腹壁。(3)按外科手术切口要求行穿刺部位皮肤消毒。穿刺部位：成人腰2以下，儿童腰3以下腰椎间隙。消毒范围:穿刺点上下15Cnl以上，两侧腋后线。(4)连续监测心电图、血压、心率、呼吸、血氧饱和度，每1015分钟记录1次。(5)观察口唇黏膜、皮肤及术野血液颜色，面罩供氧。(6)记录输液/血量与尿量、出血量，根据血容量情况调整输液速度及输液种类。(7)停留导尿管。(8)并发症的观察及对症护理：低血压:加快输液速度，成人15分钟内输入液体200300mL,按医嘱予血管收缩药。恶心呕吐：面罩吸氧，流量45Lmin,加快输液速度，按医嘱静脉使用麻黄碱、镇吐药如恩丹司琼。头痛：去枕平卧。轻度头痛卧床休息2-3天可自行缓解；中度头痛应增加晶体液补充。按医嘱使用镇痛药。若麻醉平面在胸2及以上，应警惕全脊麻，做好急救气管插管准备。3,麻醉复苏期护理(1)检查穿刺部位皮肤覆盖的无菌纱布有无潮湿，及时更换潮湿纱布。(2)观察下肢活动情况，麻醉后去枕平卧26小时。(3)连续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，每1015分钟记录1次。(4)面罩或鼻导管供氧。(5)继续密切观察麻醉平面及患者主诉。