中医医院麻醉科动脉采血技术.docx

中医医院麻醉科动脉采血技术动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧及二氧化碳潴留的最好方法。一、操作目的及意义(I)采集动脉血进行血气分析，判断患者氧合情况，判断机体有无缺氧和二氧化碳潴留，帮助诊断呼吸衰竭并指导治疗。(2)为呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供依据。(3)根据血气分析结果，指导医生调整呼吸机参数和决定是否撤离呼吸机。(4)对心肺复苏后患者的继续监测。(5)各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍的监测。二、评估(1)病情、年龄、凝血功能、意识状态。(2)患者自理能力，合作程度及对动脉采血的知识水平和心理反应。(3)穿刺部位皮肤(有无破溃、红肿、瘢痕、硬结、炎症、皮下血肿)和动脉血管搏动(首选梯动脉，其次是股动脉、足背动脉、肱动脉)情况。(4)是否有不适宜穿刺的因素(结合专科情况，例如动静脉内痿侧肢体、乳腺癌患肢、AIIen试验阴性者等)。(5)是否存在影响结果的因素(饮热水、洗澡、运动等)。(6)患者吸氧状态及呼吸机参数的设置。(7)环境：安静、整洁。根据穿刺部位和患者需求选择屏风遮挡。三、用物治疗车、治疗盘、碘伏、棉签、一次性动脉血气针(图18-1,有备用)、化验单、条形码、一次性垫巾、快速手消液、生活垃圾桶、医疗垃圾桶、锐器盒、冰袋。四、操作步骤(1)护士：洗手、戴口罩。(2)向患者解释操作的目的、方法，取得合作。(3)操作过程携用物至患者床旁，核对床号、床头卡，反问式核对患者姓名，核对腕带信息。向患者解释采血的必要性和注意事项(穿刺过程中肢体勿动，采血完毕需要患者或家属协助压迫)，取得患者的配合。关闭门窗，劝导探视人员离开。根据采血部位选择合适的体位，触摸动脉搏动，确定穿刺点。穿刺部位下垫一次性垫巾，嘱患者放松、勿紧张。打开污物桶盖，洗手。用碘优以穿刺点为中心消毒2遍，面积大于5cm。打开血气针外包装，取出橡胶塞，放于伸手可及处。取出血气针，检查是否在规定的刻度（根据血气针的型号不同，采血量12mL）,放于无菌治疗盘内。撕开棉签外包装，放在伸手可及处。以操作者指腹为中心，用碘伏棉签环形消毒左手示指和中指各两遍。从治疗盘内取出血气针，去掉针帽，检查针尖。以下介绍五种采血方法。A.梯动脉穿刺法:植动脉穿刺点在梯骨茎突近端ICnI处。椀动脉穿刺或置管前需常规进行AIIen实验，以了解椀动脉阻断后来自尺动脉掌浅弓的侧支分流是否足够。适用于AIIen试验阴性患者。a将患者腕部伸直或外展，掌心向上，手自然放松，暴露准备采血的部位，一般为腕关节上2cm动脉搏动最强处；b.以消毒的左手示指、中指固定穿刺的动脉搏动最明显处；c.右手持血气针在两指间与动脉走向呈40°角刺入动脉，待血量到达所需刻度时，用棉签向心性纵向按压穿刺点，拔出血气针。B.股动脉穿刺法：股动脉穿刺点在骼前上棘和耻骨结节连线中点。a.患者取仰卧位，下肢伸直并略外展、外旋，在腹股沟韧带中部下方23cm触摸动脉搏动最强点，示指、中指放在股动脉两侧，因股动脉很粗，示指、中指都应摸到股动脉的搏动，两指中间是穿刺点；b.右手持血气针，在两指间垂直进针，见回血时，固定血气针，待血量到达所需刻度时，用棉签向心性纵向按压穿刺点，拔出血气针。C.足背动脉穿刺法：足背穿刺点在内、外踝背侧连线中点下方。a.以消毒的左手示指、中指固定穿刺的动脉搏动最明显处；b右手持血气针在两指间与动脉走向呈40。角刺入动脉，待血量到达所需刻度时，用棉签向心性纵向按压穿刺点，拔出血气针。D.肱动脉穿刺法：肱动脉穿刺点在肱二头肌内侧沟。取血时，在搏动明显处压一指印，做进针点的标志。a.以消毒的左手示指、中指固定穿刺的动脉搏动最明显处；b.右手持血气针在两指间与动脉走向呈40°角刺入动脉，待血量到达所需刻度时，用棉签向心性纵向按压穿刺点，拔出血气针。E.经动脉测压管取血法：先用注射器抽出冲洗用肝素盐水并丢弃，缓缓抽出约5mL血液，换2mL肝素化的注射器抽取标本ImLo嘱患者按压穿刺点510分钟，必要时给予加压包扎。磷出针头后立即将针尖斜面刺入橡胶塞内或专用凝胶针帽，以隔绝空气（如果采血器内混入气泡应及时排出）。轻轻转动血气针数次，使血液与抗凝剂充分混匀，以防止凝血。检查采血量是否符合要求，注射器内有无气泡，观察血液的颜色是否为鲜红色。再次核对条形码，粘贴于血气针上。检查患者按压方法是否正确有效。向患者交代注意事项：正确按压穿刺点并保持穿刺点清洁干燥，使用抗凝剂时要延长按压时间至少10分钟。协助患者取舒适卧位，整理床单位，将呼叫器放于患者伸手可及处。洗手，在化验单上注明采血时间、吸氧方式及浓度（21+4X氧流量），使用呼吸机时需要注明呼吸机的参数。推车返回治疗室，通知专人立即送检血标本。观察患者穿刺局部有无渗血，收回按压用的棉签至医用垃圾桶，如出现血肿给予冰袋冰敷。整理用物，按医疗废物分类处理。26洗手、记录、签字。五、难点及重点1.如何预防感染及皮下血肿(I)穿刺前严格遵守无菌操作规程，认真选择穿刺点，避免在有皮肤感染的部位穿刺。(2)加强穿刺基本功的训练，掌握穿刺技能。掌握进针的角度和深度，徐徐进入，防止穿破动脉后壁引起出血。避免在一个部位反复穿刺，以免引起动脉痉挛增加对动脉的损伤度，造成出血不止。(3)穿刺后按压穿刺部位510分钟至不出血为止，禁忌环揉，以免出血或出现血肿。2.如何提高穿刺的成功率(1)斜刺法：此方法常用于椀动脉、肱动脉、足背动脉采血。以消毒的左手示指、中指固定穿刺的动脉搏动最明显处；右手持血气针在两指间与动脉走向呈40。角刺入动脉，若无回血，可稍退针，左手示指摸着动脉搏动后，使针头向搏动方向稍深处穿刺约1cm,然后边缓慢退针边观察有无回血，见有鲜红色血液涌进采血器后，右手固定穿刺的深度及方向，采血量12mL。(2)垂直法：此方法常用于股动脉采血。以消毒的左手示指、中指固定穿刺的股动脉两侧，因股动脉很粗，示指、中指都应摸到股动脉的搏动，两指中间是穿刺点；右手持血气针，在两指间垂直进针，如无回血，可缓慢退针，见有鲜红色血液涌进采血器后，右手固定穿刺的深度及方向,采血量12mL。六、注意事项(1)评估患者吸氧状况或呼吸机参数的设置，在化验单上注明采血时间，吸氧方法及浓度，机械通气患者要记录呼吸机参数。(2)洗澡、运动后需休息30分钟再采血，避免影响检查结果。(3)采集血标本时避免在患者情绪不稳定时、循环不良部位及输液侧肢体采血。(4)患者取卧位或坐位，充分暴露穿刺部位，穿刺时严格执行无菌操作制度，预防感染。(5)血气针首选用血气专用螺口注射器，防止针头松动。若使用常规注射器，应在穿刺前先抽取肝素钠0.2mL,转动注射器针栓使整个注射器内均匀附着肝素钠，针尖向上推出多余液体和注射器内残留的气泡。(6)采集血气过程中应隔绝空气，避免混入气泡或静脉血。如混有气泡，应立即排除，拔针后立即将针尖斜面刺入无菌橡胶塞或专用凝胶针帽，否则会影响血气结果；采血后用双手横向搓动针筒，使血液与抗凝剂混匀，防止凝血。(7)患者穿刺部位应当压迫止血至不出血为止(一般为510分钟)，凝血功能障碍者穿刺后应延长按压时间至少10分钟，必要时可以加压包扎，拔针后注意观察患者局部情况，防止出血和发生血肿；同时告知患者穿刺部位应禁止环揉、热敷，当日尽量不洗澡，以免引起局部感染；穿刺部位同侧肢体避免提重物，以免引起局部肿胀、疼痛。(8)一些药物对血气值也有影响，在输入碱性药物、大量青霉素钠盐前30分钟采血，输注脂肪乳12小时后采血。