一例感染性休克合并心源性休克患者的个案护理.docx

一例感染性休克合并心源性休克患者的护理危重症专科护士3B小组【摘要】该患者感染性休克合并心源性休克，并行PlCCO监测，CRRT治疗，IABP治疗。本文就这个案护理进行探讨，护理要点：感染控制，液体管理，病情观察，基础护理，心理护理，预防并发症。1病例介绍患者，女性，56岁，因“反复上腹痛两月，加重四天，突发胸闷气喘12小时”于11月6日19:30就诊我科。既往“高血压”病史三年余，具体控制不详；“糖尿病”病史两年余。入科基本情况：神志清双侧瞳孔直径2.5mm对光反射迟钝，T：37.3°CHR：146次/分R：15次/分BP：153115mmHg（无任何药物使用）SPO2：96%（面罩吸氧5Lmin）o体格检查：球结膜水肿，腹软，全腹叩诊呈鼓音，压痛，无明显反跳痛，肠鸣音约4次/分。实验室检查：胸腹部CT示胆囊壁水肿，胰周脂肪间隙模糊。生化检查：WBC：12.6*109L,转氨酶：400uL,总胆红素：50ummolL,肌酊：180ummolLo入科诊断：胆总管结石，急性胆源型胰腺炎，感染性休克，心源性休克，高血压，糖尿病。入科处理：予心电监护，面罩吸氧，一级护理，禁食，胃肠减压，立即开放深静脉通路，予去甲肾上腺素应用。2治疗经过于11月7日09:00神志模糊，严重代谢性酸中毒，HR:139次/分，R：29次/分，SPO2：90%,予以气管插管，后为评估心功能及指导补液，予PICCo监测。于11月7日12:30乳酸水平持续9-1OmmoL,无尿，且转氨酶400uL,予床边CRRT治疗。于11月7日18:40心排量差，感染性休克抑制心肌，导致合并心源性休克，有反搏指征，排除禁忌症后予IABP治疗。于11月9日09:00持续床边CRRT治疗，乳酸水平较前下降，尿量能维持在20-30mlh,持续主动脉球囊反搏，比例1:1,心率维持在80-90次/分。于11月12日11:00CRRT无脱水情况下，尿量在50mlh以上，超过两天，乳酸V1.0mmolL,予停床边CRRT治疗，并拔除血透导管，并调整主动脉球囊反搏，比例1:2。于11月14日14:30患者生命体征较前平稳，血管活性药物剂量逐减，心脏指数大于2.5Lminm,撤机后血气分析正常，停止反搏后患者循环稳定，予拔除IABP球囊导管。于11月15日09:30循环稳定，予停用PICCo监测导管。于11月16日10:30予转当地医院继续治疗。3护理要点3.1 感染控制11月6日20:00予比阿培南联合替考拉宁抗感染治疗，WBC：13*109L,N%：89%11月8日09:30体温：38.6°C,WBC：26*109L,N%：96%,PCT：18ugL,予停用替考拉宁，改用万古霉素11月14H,停用万古霉素11月15日，停用比阿培南，予凡林应用3.2 液体管理根据EGDT液体复苏方案，11月6日19:3024:00,输入液体共约1500ml,予去甲肾40ugmin静脉泵入，患者血气分析示乳酸较前下降至7-8mmolL,SCVO2：70%11月7日07:00,入量4000ml,出量125ml,后出现胸闷，气喘，神志模糊，伴氧合下降，氧合指数V150mmHg洞时根据PiCCO值，前负荷增高，心排量下降，予输液泵控制液体60mlh11月7日19:00-11月820：00,根据PiCeO监测的前负荷指标，CRRT脱水，每小时控制液体负平衡，50mlh11月908:00氧合指数25OmmHg,根据PiCCo监测的前负荷指标，液体控制每小时零平衡11月12日11:00停床边CRRT治疗，尿量50mlh,心脏彩超射血分数65%,去甲肾小剂量8ugmin应用，停IABP治疗，输液控制Iooml/h3.3 病情观察3.3.1 呼吸系统密切观察患者呼吸情况，予呼吸机辅助呼吸，改善缺氧，保证重要脏器氧供，密切观察痰液性质、颜色3.3.2 循环系统密切观察患者心率及心律的变化，血压的变化，主动脉球囊反搏效果，观察患者末梢循环情况3.3.3 泌尿系统密切观察尿量情况，准确记录3.3.4 体温密切观察体温变化，抗生素使用3.3.5 各种管道的护理做好深静脉置管及IABP导管的护理3.4 其他护理3.4.1 基础护理予口腔护理q6h,会阴护理qd,床上擦浴qd,翻身q2h3.4.2 心理护理帮助患者树立战胜疾病的信心3.4.3 预防并发症预防出血、血肿，下肢缺血的预防4护理体会4.1 严密观察病情，熟练配合医生进行抢救是提高抢救成功率的关键4.2 对于感染性休克并发心肌抑制的患者，4.3 严格进行液体管理4.4 加强对患者健康教育指导，消除诱发因素，对提高患者生活质量具有重要作