死因相关知识及其应用(一).ppt
2023/10/15,1,死因相关知识及其应用（一）,江西省疾病预防控制中心慢防所 赵军,2023/10/15,2,主要内容,ICD-10介绍及其应用基础确定根本死因的规则和指导,2023/10/15,3,ICD(International Classification of Diseases)国际疾病分类ICD-10疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本,2023/10/15,4,1.3 应用目的和范围_(1),对不同国家/地区在不同时间收集 到的死亡和疾病数据，应用同一标准 进行系统的记录、分析、解释和比较,并把疾病诊断和其他健康问题转换成 编码，以便于分类检索和统计分析。,应用目的,2023/10/15,5,死因统计：常规登记、定点监测、网络报告疾病统计：住院、门诊、医教研、医院管理流行病学调查：现场、临床、公卫、环境其它：健康预测、卫生经济、医疗保险,应用范围,1.3 应用目的和范围_(2),2023/10/15,6,2.1 基本结构及特点,由三卷书组成(类目表、手册、索引),字母数字编码形式(A00.0-Z99.9)第1位 第2位 第3位.第4位 英文 数字 数字 小数点 数字 A 0 0.0,分类由22章组成(疾病、损伤中毒等),2023/10/15,7,国际疾病分类(ICD-10),疾病诊断,症状、体征和实验室异常所见,损伤和中毒的临床表现,损伤和中毒的外部原因,影响健康状态的因素,2023/10/15,8,1、每节末尾的三位数安排“其他特指”、“未特指”的疾病/情况;2、.8 往往安排“其他特指的疾病/情况”;3、.9 往往安排“未特指的疾病/情况”。,编码排列的一般规律_举例,2023/10/15,9,用于特殊目的的“U”编码,第一版时用来暂时分配给某些病因不明的新疾病，第二版已正式采用为新的一章。,对新发生的不明原因疾病的临时安排(U00-U49)重症急性呼吸系统综合征SARS U04.9,对抗生素产生耐药性的菌株(U80-U89)耐青霉素类抗生素的菌株(U80),2023/10/15,10,圆括号()补充用词 方括号 同义词 冒号:上下连接用 大括号 前后连接用 点波折号.-第四位编码用 井号 肿瘤表用 菱形号 肿瘤表用,2.2.3 有关符号,2023/10/15,11,2.3 有关类目,星号类目,性别限制类目,后遗症类目,操作后疾患的类目,2023/10/15,12,三、三卷书的结构及使用,第一卷：类目表,第二卷：指导手册,第三卷：索引,三卷书的联合使用,第二版的主要更新内容,2023/10/15,13,3.1 第一卷:类目表,前言,三(四)位数内容及类(亚)目表,肿瘤的形态学编码内容,死亡和疾病的特殊类目表,定义,2023/10/15,14,2023/10/15,15,2023/10/15,16,3.1.1 三位数类目表及主要内容,疾病编码范围 A-R,U 明确的疾病 A00-Q99 不明确的症状 R00-R99 特殊目的的编码 U00-U99,损伤中毒编码范围S-T,V-Y 临床表现 S00-T98 外部原因 V01-Y98,非疾病编码范围 Z00-Z99,2023/10/15,17,3.2 第二卷:指导手册(略),对ICD-10的说明,如何使用ICD-10,疾病和死亡编码规则和指导,统计报告,ICD发展史,2023/10/15,18,3.3 第三卷:字母顺序索引,编译说明,字母顺序索引的排列,基本结构,编码号,交叉查找,2023/10/15,19,传统译名与现译名区别太大的名称：1、尘肺-见 肺尘埃沉着病2、鸦片-现译名 阿片3、霉菌-见 真菌4、矽肺-现译名 硅沉着病,3.3.1 编译说明_(11),2023/10/15,20,3.3.2 字母顺序索引的排列,a,b,c(ch),d,e,f,g,h,j,k,l,m,n,o,p,q,r,s(sh),t,w,x,y,z(zh),第一部分：疾病、损伤的性质,第二部分：损伤的外部原因,第三部分：药物和化学物质中毒,2023/10/15,21,疾病、损伤的性质,第一部分可查找的编码,A00-R99 疾病及不明确的病况,S00-T98 损伤的性质(除药物中毒),Z00-Z99 非疾病原因,M800-M998 肿瘤的形态学编码,2023/10/15,22,损伤的外部原因,V01-Y98 损伤的外部原因(除外药物中毒),第二部分可查找的编码,2023/10/15,23,第三部分可查找的编码,T36-T65药物中毒和毒性效应X40-X49有毒物质的意外中毒 X60-X69药物中毒，故意自害 Y10-Y19药物中毒，意图不确定 Y40-Y59在治疗中使用药物和生 物制品引起的有害效应,药物和化学物质中毒,2023/10/15,24,主导词的排列方法,主导词 1级主导词 2级主导词 3级主导词4级主导词.(依此类推),病肺 J98.4阻塞性(慢性)J44.9伴有急性加重 NEC J44.1,慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重,慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重,2023/10/15,25,3.5 三卷书的联合使用,第三卷查找编码,第一卷核对编码,第二卷 指导应用,2023/10/15,26,查找编码工作流程,第三卷,疾病/损伤性质,损伤外部原因,药物/化学物质中毒,否，向下,是，在第一部分查编码,第一卷核对编码,编码结束,合适,不合适,第二卷全程监控,是，在第二部分查编码,在第三部分查编码,否，向下,第三节结束,2023/10/15,27,四、医学证明与分类规则,分类规则,国际死亡原因医学证明书,死亡原因的定义和填写,2023/10/15,28,死亡原因的定义,4.1 死亡原因的定义和填写,死亡原因的填写,根本死亡原因的定义,2023/10/15,29,4.1.1 死亡原因的定义,所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。,导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因；不包括临死时的表现形式。,2023/10/15,30,4.1.2 死亡原因的填写,当只有一个死亡原因时，则填写并选择该原因。当不止一个死亡原因时，则应以ICD-10对根本死亡原因的定义为基础按照要求进行填写并选择根本死因。,只有一个死因时可以直接填写；超过一个死因时则需按照 ICD-10的要求填写；选择根本死因需按照ICD-10的有关规则、注释进行。,2023/10/15,31,4.1.3 根本死亡原因的定义,(a)引起一系列直接导致死亡事件 的那个疾病或损伤；或(b)产生致命损伤的事故或暴力的 情况。,根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析；对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病；对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因；所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。,2023/10/15,32,死 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 直接导致死亡(a).的疾病或情况*由于(或作为.的后果)所引起 前因(b).任何引起上述原 由于(或作为.的后果)所引起 因的疾病情况，(c).把根本情况陈述 由于(或作为.的后果)所引起 在最后(d).促进死亡，但与导致死亡的疾病.或情况无关的其他有意义的情况.*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,死 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 直接导致死亡(a).的疾病或情况*由于(或作为.的后果)所引起 前因(b).任何引起上述原 由于(或作为.的后果)所引起 因的疾病情况，(c).把根本情况陈述 由于(或作为.的后果)所引起 在最后(d).促进死亡，但与导致死亡的疾病.或情况无关的其他有意义的情况.*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,死 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 直接导致死亡(a).的疾病或情况*由于(或作为.的后果)所引起 前因(b).任何引起上述原 由于(或作为.的后果)所引起 因的疾病情况，(c).把根本情况陈述 由于(或作为.的后果)所引起 在最后(d).促进死亡，但与导致死亡的疾病.或情况无关的其他有意义的情况.*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,死 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 直接导致死亡(a).的疾病或情况*由于(或作为.的后果)所引起 前因(b).任何引起上述原 由于(或作为.的后果)所引起 因的疾病情况，(c).把根本情况陈述 由于(或作为.的后果)所引起 在最后(d).促进死亡，但与导致死亡的疾病.或情况无关的其他有意义的情况.*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,死 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 直接导致死亡(a).的疾病或情况*由于(或作为.的后果)所引起 前因(b).任何引起上述原 由于(或作为.的后果)所引起 因的疾病情况，(c).把根本情况陈述 由于(或作为.的后果)所引起 在最后(d).促进死亡，但与导致死亡的疾病.或情况无关的其他有意义的情况.*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,4.2 国际死亡原因医学证明书,2023/10/15,33,损伤中毒：,疾病：,慢支,慢支肺气肿,意外被撞,意外被撞颅骨骨折,意外被撞颅骨骨折颅内损伤,意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,慢支肺气肿肺心病,慢支肺气肿肺心病死亡,4.2.1 死因链,2023/10/15,34,死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔(a)肺心病 5年(b)肺气肿 10年(c)慢性支气管炎 30年,4.2.2 填写举例_(1),2023/10/15,35,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔(a)颅内损伤 1小时(b)颅骨骨折 1小时(c)行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒,4.2.2 填写举例_(2),2023/10/15,36,4.3 分类规则,总原则(首先应用的规则),选择规则(随后应用的选择规则),顺序(死因链的合理描述),修饰规则(必要时可进行的修饰),2023/10/15,37,4.3.1 顺序,两个或多个情况前后相继排列于第部分之各行上,每个情况都是记在其上行之另一情况可接受的原因。,I(a)xxxxxx(b)xxxxxx(c)xxxxxx(d)xxxxxx,2023/10/15,38,4.3.2 总原则,总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。,I(a)xxxxxx(b)xxxxxx(c)xxxxxx(d)xxxxxx,I(a)肺心病(b)肺气肿(c)慢支(d),2023/10/15,39,使用总原则的必备条件,在证明书第部分的报告内容只存在 一个合理的顺序；这个顺序的起点总是第部分的最低 一行，而终点是第部分的(a)行。,例,2023/10/15,40,4.3.3 选择规则,规则1：总原则不适用时使用；规则2：总原则、规则1不适用时使用；规则3：使用以上规则后再酌情使用。,2023/10/15,41,规则1_(1),如果总原则不适用，但存在一个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。,I(a)xxxxxx(b)xxxxxx(c)xxxxxx(d)xxxxxx,I(a)肺心病(b)肺气肿(c)慢支(d)动脉硬化,2023/10/15,42,如果存在不止一个终结于首先提及之情况的顺序，则选择第一个提及顺序的起始原因。,I(a)xxxx 和 xxxx x(b)xxxx 和 xxxx x(c)xxxx x,I(a)脑梗死和坠积性肺炎(b)高血压和糖尿病(c)动脉硬化,规则1_(2),2023/10/15,43,使用规则1的必备条件,例,在证明书第部分的报告内容存在着 一个或多个合理的顺序；第一个顺序的起点不一定是第部分 的最低一行,但终点是第部分(a)行 首先提及的情况。,2023/10/15,44,如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况。,I(a)xxxxxx(b)xxxxxx(c)xxxxxx(d)xxxxxx,I(a)肺癌(b)动脉硬化(c)(d),规则2,2023/10/15,45,使用规则2的必备条件,例,第部分(a)行首先提及的情况不可能 由于(b)行的情况所引起。,2023/10/15,46,如果按照总原则、规则1或规则2所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第部分或第部分，均选择这个原始的情况。,I(a)xxxxxx(b)xxxxxx(c)xxxxxx(d)xxxxxx II xxxxxx,规则3,例,2023/10/15,47,另一情况的假定直接后果,ICD-10并没有对合理的报告顺序作出具体的规定。一般，临床医生在结合死者生前病史并按照 ICD要求填写的内容均可以被视为存在一个“合理的报告顺序”。ICD-10第二卷中专门列出了一些可以接受的“另一情况的假定直接后果”，当证明书中存在这样的报告内容时，应该认为是合理的报告顺序。,例,2023/10/15,48,脱水,任何肠道传染病,肠道传染病的假定直接后果,2023/10/15,49,卡波西肉瘤柏基特瘤淋巴、造血和有关组织的任何其它 恶性肿瘤A00-B19、B25-B49、B58-B64、B99 或J12-J18的任何感染性疾病,人类免疫缺陷病毒(HIV)病,HIV病的假定直接后果,2023/10/15,50,肺炎,消耗性疾病(如恶性肿瘤和营养不良)引起麻痹的疾病(如脑出血、脑血栓)严重的呼吸器官疾病传染病、严重损伤,免疫系统受损,多数肺炎,少数肺炎,影响吞咽过程之情况,可能引起肺炎的各种疾病,2023/10/15,51,任何肾盂肾炎,任何链球菌感染(猩红热、链球菌性咽喉痛等),肾炎综合征,前列腺增生或输尿管狭窄,可能引起某些肾病的原因,2023/10/15,52,其它常见的继发性情况(如肺栓塞、褥疮和膀胱炎),消耗性疾病(如恶性肿瘤和营养不良)引起麻痹的疾病(如脑出血、脑血栓)传染病、严重损伤,常见的原发情况,2023/10/15,53,继发性或未特指的贫血营养不良、消瘦或恶病质,任何恶性肿瘤麻痹性疾病或自理能力受到限制的 疾病:痴呆和神经系统的退行性疾病,引起贫血、营养不良等情况的疾病,2023/10/15,54,对某一器官的手术,证明书上任何地方所报告同一器官的任何外科情况(如恶性肿瘤或损伤),任何外科情况的假定直接后果,2023/10/15,55,确定死因工作流程_(1),第部分,存在顺序,唯一完整顺序,总原则，选顺序的根,是，向下,否,修饰规则与注释,编码结束,不需要,需要,第二卷全程指导,是，向下,否,规则2，选(a)行首先提及的情况,流程(2),规则1，选第一顺序的根,2023/10/15,56,确定死因工作流程_(2),修饰规则与注释,需要修饰?,注释 1?,使用注释 2,是,否,继续使用?,编码结束,第二卷全程指导,转第二部分,否,是,使用注释 1,修饰规则 A-F,否,是,
