有创动脉血压监测 (2).ppt
有创动脉血压监测的护理,在日常治疗护理活动中，常规应用无创动脉血压（NIBP）监测，对血流动力学稳定的患者提供了一些重要的生理参数，然而对血流动力学不稳定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，不能动态地、准确地反映患者实际的血压水平，必须进行有创动脉血压（IBP）监测。IBP是一个基础血流动力学参数，常用于指导临床治疗，尤其在危重症方面。今天，我们就来学习IBP相关的知识。,学习的内容,IBP的定义、原理及方法IBP的适应症及禁忌症IBP的优缺点及与NIBP的比较IBP测量（穿刺）部位：桡动脉穿刺置管术Allen试验及其改良方法IBP充液导管系统IBP护理要点IBP并发症的预防及处理,IBP的定义、原理及方法,定义：经体表插入各种导管或监测探头到心脏或血管腔内直接测定血压的方法。原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。方法：有创动脉血压监测系统包括二个组件：电子系统和充液导管系统。穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直接连续测量动脉血压了。,IBP适应症,1、各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术；2、严重低血压、休克和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者；严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS；3、手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及燃料稀释法测定心排出量时；4、需要反复抽血动脉血气分析时；5、选择性造影、动脉插管化疗时。,IBP的禁忌症,1、穿刺部位或其附近存在感染2、凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管3、患有血管疾病的病人，如脉管炎等4、手术操作涉及同一部位5、ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压,1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。,无论是正常血压者还是高血压者，间接测压法所得的收缩压结果均较实际值低，在高血压病人中相差约10 mmHg，有明显动脉硬化者（动脉波形图呈大动脉弹性减退）这种差距更大（可达30 mmHg），在正常血压者中约为6 mmHg。,桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。但应首先进行Allen试验。股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加强固定。尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低。足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。,5、肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部血供的危险。注意：有创血压随距离心脏的位置变化数值变化，越远则收缩压越高而舒张压越低。,检查尺动脉侧支循环情况 采用Allen试验进行，具体方法：（1）抬高上肢，检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。（2）让患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。（3）放平上肢，操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者手部颜色恢复情况，06s表示尺动脉侧支循环良好，714s属可疑，15s属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺置管。Allen试验简单方便，适合于临床应用，但是由于检查中主观因素过多，所以存在一定的“假阴性”和“假阳性”,血氧饱和度检查：把血氧饱和仪指套接于患者待测手掌拇指上，首先记录基础血氧饱和度波形图，然后压迫同侧桡动脉以阻断桡动脉血流并观察此时血氧饱和度值及波动曲线。也可以在拇指携带血氧饱和仪的情况下进行Allens试验，在松开尺动脉后，观察血氧饱和度的恢复情况，以协助判断桡、尺侧支代偿情况。,解剖定位,桡动脉穿刺部位：桡骨茎突内侧1cm与横纹肌上1cm交界处，即搏动最明显处。,操作步骤,a、固定位置,b.消毒麻醉,建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（1cm注射器），麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周浸润。,C、定位，确定穿刺点,左手中指触摸搏动处，食指远端轻轻牵拉皮肤，穿刺点在搏动最明显远端0.5cm处。,d、穿刺：穿透法,见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见血后放低角度置入套管。,d、穿刺：浅入法,见血后压低角度，再进1 2cm。,e、置管抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有血畅流出。,f、连接拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出则边冲边连接。,g、固定局部再次消毒后无菌敷贴贴覆，胶布固定。,系统归零,旋转三通旋钮，关闭动脉通道，使传感器压力通道和大气相通，按监护仪上校零键，当屏幕上为“0”时表示零点校正完毕。旋回三通按钮，监护仪上会立即出现压力曲线和数字，表示校零成功。校零后得到的监测数据是最原始、最基础的，也是判断病情变化的依据。,压力波形,当对有创血压读数有怀疑时，应当观察动脉压力波形收缩期：主要反映了左心室收缩所产生的脉压升支肩部波形峰值即为收缩压,异常动脉压波形,低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，见于低血压休克和低心排综合征不规则波波幅大小不等，见于心律失常患者高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，见于高血压病和主动脉关闭不全。,影响波形准确性的因素,空气管路打折管路过软管路过长三通过多传感器位置 测压时，传感器的高度应与右心房在同一水平，传感器高于右心房水平时血压显著下降，而在低于右心房水平时显著升高。传感器的位置每改变5cm，血压值就会改变3-4mmHg.,体位对IBP的影响,有研究右侧股动脉置管监测IBP，右侧卧位和仰卧位时，血压无明显的变化；左侧卧位时，血压值显著低于仰卧位的血压值，收缩压平均低12mmHg，舒张压平均低10mmHg左右。传感器位置：传感器低于右心房，血压读数升高；传感器高于右心房，血压读数降低,稀释肝素液：0.9%氯化钠注射液500ml+肝素2500单位首次测压前要先调试监测仪零点，首先用肝素盐水冲洗导管，然后校正压力零点，调节压力换能器平齐于第四肋间腋中线水平，即相当于心脏水平，低或高均可造成压力误差。应用加压包使肝素液持续滴注，压力应在300mmHg，滴速在3ml/h。,完整的测压装置,一、严防动脉血栓形成1、肝素盐水持续冲洗测压管道，每次经测压管抽取动脉血后均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。2、管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞3、动脉置管时间长短与血栓形成呈正相关，患者循环功能稳定后，及早拔出。,二、测压管路、穿刺针及测压管固定牢固，妥善固定套管、延长管及测压肢体，防止导管受压或扭曲。三、保持测压管通畅，防止管道漏液，应使三通开关保持在正确的方向。四、严格执行无菌操作技术1、穿刺部位每24h用碘伏消毒及更换敷料1次，防止污染。2、抽取动脉血时，导管接头处应用碘伏严密消毒，不得污染。3、测压管道系统应始终保持无菌状态。,五、防止气栓发生 在调试零点、取血等操作过程中严防气体进入动脉内造成气栓形成。,1、出血、局部血肿2、导管滑脱3、局部感染4、导管堵塞5、动脉栓塞、肢体坏死,谢谢！,
