房缺介入封堵一例.ppt

房缺介入封堵一例,河南省人民医院 心内科,刘煜昊,病历简介,女，16岁主诉：活动后胸闷心慌1年既往无关节炎等，家族无特殊查体：心界扩大，胸骨左缘2肋间可闻及2/6 SM杂音血常规、电解质、肝肾功能、出凝血、氧饱和度等正常,术前心电图：右室增大,术前胸片：肺血增多、肺动脉段突出,术前心超：房缺23mm、离主动脉零距离 动脉导管未闭 肺动脉压：72mmHg,弓降部造影未见PDA肺高压：50/24(32)mmHg,介入封堵：房缺封堵器32mm牵拉推送试验良好心超：位置形态良好,术 后,按照指南和专家共识氯比格雷 75mg Qd 1月 阿司匹林 150mg Qd 6月术后1、3、6、12月复查心超、心电图、胸片 可是：活动后心慌胸闷逐渐加重。1年后再次住院。,再次入院,一般检查（血常规、电解质、肝肾功能、出凝血、氧饱和度等）正常ESR、ASO、RF、CRP 正常T3、T4、TSH 正常IgG、IgA、IgM、C3、C4 正常ANCA 正常ANA、anti-dsDNA、Sm、SSA、SSB 等 正常,1年后心电图：Rv1更高、ST-T改变,1年后胸片：肺动脉段明显突出,1年后心超：肺动脉压153mmHg 三尖瓣重度返流,肺动脉造影,正位,左前斜,右心导管+吸氧试验（FICK法）,术后服药,西地那非 25mg Tid 贝前列环素 20 ug Tid华法令等,患者及家属的问题,封堵后为什么肺动脉压更高？为啥不能早点发现？有没有更便宜的药？这药吃到啥时间？有没有更好的办法？,我们的问题,按分类，是先心相关肺动脉高压心脏修补术肺动脉高压？其机制？早期识别的方法？中度肺动脉高压的先心在封堵前有必要行右心导管检查+吸氧试验？新的更有效的药物及方法？,感谢指导！,