教学课件：第五章-病因病机.ppt

第八章 病因与发病机理,第一节 病 因,一、西医对病因的认识 1.生物因素（病原体）为最常见的致病因素。常见的包括细菌、原虫、各种病毒、衣原体、支原体及螺旋体等。,病原体染人体后主要引起 内、外生殖器炎症。,2.理化因素 包括机械性创伤、冻伤、烧伤以及化学物质损伤等。,3.精神因素 长期精神紧张、焦虑，过度忧郁、悲伤、恐惧，强烈的精神刺激，均可影响 神经内分泌系统，而导致月经不调、流产、难产等疾病。,4.营养因素 人体必需的营养物质包括蛋白质、脂肪、糖类、矿物质、维生素及纤维素等。营养物质的缺乏可引起子宫发育不良、不孕、流产等疾病。,5.免疫因素 免疫功能异常可引起母体对胚胎的排斥，而导致 习惯性流产、妊娠期高血压疾病、新生儿溶血症等。,6.先天因素 胎儿在母体内受致病因素的影响，会导致一些先天性疾病，如先天性心脏病、畸形等。,7.遗传因素 染色体异常和基因异常可直接引起遗传性疾病，如 21-三体综合征、先天性心脏病、髋关节脱位、脊柱裂等。,二、中医常见病因 导致妇女疾病的因素有淫邪因素、情志因素、生活因素和体质因素。,前三者是致病的条件，它们作用于机体后能否发病，以及发病后的表现形式、程度与转归如何，是由 体质强弱的因素来决定的，具体的说是由脏腑、气血、冲任督带和胞宫功能盛衰来决定的。,一、淫邪因素 淫邪因素（六淫）皆能导致妇产科疾病，但其因妇女以血为本，故寒、热、湿邪更易与血相搏导致妇产科诸证。,（1）寒 寒为阴邪，收引凝涩，易伤阳气，影响气血运行。有外寒、内寒之分，实寒、虚寒之别。,寒邪损伤人体易致月经后期、痛经、闭经、带下病、妊娠腹痛、不孕症等。,（2）热 热为阳邪，耗气伤津，易动血，迫血妄行。热有外热、内热之分，虚热、实热之别。,热邪损伤人体易致月经先期、月经过多、崩漏、经行吐衄、胎动不安、恶露不绝、产后发热等。,（3）湿 湿为阴邪，重浊凝滞，阻碍气机，湿性趋下。有外湿、内湿之别。,湿为有形之邪，无虚实之分，但可随人体体质的不同，或从阳化热，或从阴化寒。常易导致闭经、带下病、妊娠呕吐、妊娠肿胀、阴痒、不孕症等。,二、情志因素 情志因素（七情）主要引起气分病变，继而引起血分病变。其中以怒、思、恐更易导致妇产科诸证。,（1）怒 怒伤肝，怒则气上。故抑郁忿怒常使气滞、气逆，进而引起血分病变。易致月经后期、痛经、闭经、经行吐衄、产后缺乳、癥瘕等。,（2）思 思伤脾，思则气结。故忧思不解，常使气结血滞。易致月经不调、闭经、癥瘕等。,（3）恐 恐伤肾，恐则气下。故惊恐过度，常使气下、气乱。易致月经过多、崩漏、胎动不安、堕胎、小产等。,三、生活因素 生活因素是致病的条件，也是影响体质因素的条件，在一定程度上是损伤体质的重要原因。,（1）房劳多产 早婚、房事不节、产多乳众，都可以损伤肾气，耗伤气血，引起经、带、胎、产诸病。,（2）饮食失节 若暴饮暴食、过食肥甘、饮食偏嗜或寒温失宜，都可损伤脾胃，引起经、带、胎、产诸病。,（3）劳逸过度 妇女在月经期、妊娠期和产育期劳逸失常，都可使气血失调，引起经、带、胎、产诸病。,（4）跌仆损伤 妇女在月经期、妊娠期如跌扑闪挫，也可导致妇产科疾病的发生。（5）环境因素 主要为物理、化学性的环境污染，与妇产科疾病的发生也有一定关系。,四、体质因素 人体受先天禀赋和后天条件的影响，可形成不同类型的体质，人体的体质因素明显地表现出抗病能力的强弱。,体质因素不仅决定着致病因素能否损伤机体导致疾病，而且 决定着导致疾病的种类、程度、转归和预后。不同类型的体质因素，还可能影响机体对某种致病因素的易感性。,第二节 病 机,一、妇产科疾病的病理生理特点 1.自稳调节功能紊乱 妇女的特殊生理活动是在神经、内分泌及体液的调节下进行的，并保持相对稳定，称为自稳调节下的自稳态。,当机体受到致病因素的侵害时可使自稳调节功能紊乱，而引起妇产科疾病。,2.损伤与抗损伤反应 致病因素造成的人体损伤，包括组织结构损伤、功能障碍及代谢紊乱。病情的轻重及转归与损伤的程度及抗损伤能力直接相关。,3.疾病过程中的因果转化 在疾病过程中，有时原始病因使机体发生病变后，其形成的病理产物又可继发新的病变，使病情不断加重。,4.疾病过程中局部与全身的关系 人体是一个有机整体，局部病变可累及到全身，全身病变也可以影响局部。,二、中医对妇产科疾病发病机制的认识 可概括为三大方面：脏腑功能失常；气血失调；冲任督带损伤。,其核心机理为冲任（督带）的损伤，只有在损伤冲任（督带）的功能时，才能导致经、带、胎、产、杂诸病的发生。,1.脏腑功能失常 脏腑功能活动是人体生命的根本。因此，脏腑功能活动的失常，会导致疾病的发生。,由于女性的解剖特点和生理特点，决定了妇产科疾病的发生，主要与肾、肝、脾的关系更为密切。,（1）肾：肾藏精，主生殖，为先天之本，胞络者系于肾。1）肾气虚：冲任不固，封藏失职月经过多、崩漏；冲任不固，胎失所系胎动不安；冲任不固，系胞无力子宫脱垂；冲任不能相资，不能摄精成孕 不孕。,2）肾阴虚：冲任血虚，血海不按时满溢月经后期、月经过少、闭经；冲任血虚，胞脉失养经断前后诸证、不孕症；阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行月经先期、崩漏。,3）肾阳虚：气化失常，湿浊下注任带，任脉不固，带脉失约带下病；气化失常，湿浊泛溢肌肤妊娠肿胀。冲任失于温煦，胞脉虚寒妊娠腹痛、胎动不安、不孕症；命火虚衰，不能温煦脾阳经行泄泻；,4）肾阴阳失于平衡：围绝经期，肾中阴阳平衡失调经断前后诸证。,（2）肝：肝藏血，主疏泄，性喜条达。1）肝气郁结：血为气滞，冲任失畅，血海蓄溢失常月经先后无定期；冲任失畅，胞脉阻滞痛经、闭经。,2）肝郁化火：热伤冲任，迫血妄行月经先期、月经过多、崩漏、经行吐衄。3）肝血不足：阴血不足，冲任亏虚，血海不能满溢月经过少、月经后期、闭经、不孕。,4）肝阳上亢：孕期血聚冲任养胎，肝血愈虚，肝阳偏亢，或肝风内动妊娠眩晕、妊娠痫证。5）肝经湿热：湿热蕴结，下注冲任，损伤任带，使任脉不固，带脉失约带下病、阴痒。,6）肝胃不和：孕期冲脉气盛，夹胃气上逆妊娠呕吐。（3）脾：脾主运化，主中气，统血，为气血生化之源。,1）脾气虚弱：冲任不固，血失统摄月经先期、月经过多、崩漏；冲任不固，胎失所载胎动不安、胎漏、堕胎、小产；冲任不固，系胞无力子宫脱垂。,2）脾虚血少：冲任血虚，血海不能按时满溢月经后期、月经过少、闭经；冲任血虚，胎失所养胎动不安、堕胎、小产。,3）脾阳不振：湿浊内停，下注冲任，任脉不固，带脉失约带下病；水湿内停，泛溢肌肤妊娠水肿；湿浊内停，孕期冲脉气盛，夹痰饮上逆妊娠呕吐。,（4）心：心主血脉，主神志。1）心血不足：忧思积念，心血暗耗，冲任血少，可致月经过少、闭经；2）心阴亏虚：营阴不足，神失所养，可致脏躁、经断前后诸证、子烦。3）心火亢盛：心肝火旺，可致经行情志异常、脏躁、经断前后诸证。,（5）肺：肺主气，主肃降，朝百脉而通调水道。1）肺失宣降：肃降失职，可致妊娠咳嗽；肺气失宣，水道不利，可致妊娠肿胀、妊娠小便不通、产后小便不通。2）肺阴不足：阴虚肺燥，虚火上炎，可致经行吐衄；,2.气血失调 妇女的经、孕、产、乳都是以血为用，气与血又相互依存、相互滋生，因此，气血失调也是妇产科疾病中的常见发病机制。,一般说来，情志变化主要引起气分病变；而寒热湿邪主要引起血分病变。,（1）气病机制：情志变化常先引起气分病变，继而累及血分。1）气虚、气陷：气虚可致冲任不固，血失统摄月经先期、崩漏、胎动不安；气虚之甚，虚而下陷子宫脱垂。,2）气郁、气滞 气郁、气滞可致血行不畅，冲任失调月经先后无定期、经行乳胀；气郁化火，迫血妄行月经先期、崩漏、经行吐衄。气滞血瘀，胞脉不畅痛经、闭经、不孕。,3）气逆、气乱 情志所伤，可致气机逆乱，升降失常经行吐衄、妊娠恶阻。,（2）血病机制：寒、热、湿邪更易与血相搏，引起血分病变，进而累及于气。1）血寒：血为寒凝而运行不畅，经脉受阻月经后期、痛经、闭经、不孕。湿邪与寒邪相合为病痛经、闭经。,2）血热：血热可致热扰冲任，迫血妄行或阴血耗损月经过多、崩漏、经行吐衄或月经先期、月经过少、经期延长。湿邪与热邪相合为病带下病、阴痒。,3）血虚 血虚可致血海不足，冲任失养月经后期、月经过少、闭经、缺乳。,4）血瘀 血瘀可致冲任瘀阻，胞脉不畅痛经、闭经、不孕、异位妊娠。瘀血与痰饮、湿浊相互交结于下腹胞中癥瘕。,3.冲任督带损伤 冲为血海，任主胞胎，督脉总束诸阳，与任脉共同维系人体阴阳脉气平衡，带脉约束诸经。故冲任督带的损伤，可引起经带胎产诸病。,（1）冲任亏虚 多由肾肝脾功能不足，精血亏虚所致，冲任亏虚，血海不满，胞脉失养月经后期、月经过少、闭经、胎萎不长、滑胎、缺乳、不孕。,（2）冲任不固 多由脾肾不足引起，冲任不固月经过多、崩漏、胎漏、堕胎、恶露不绝、子宫脱垂。,（3）冲任不调 多由肾肝脾功能失调引起，冲任不调，血海蓄溢失常月经先后无定期、经行乳房胀痛、不孕。,（4）冲任阻滞 多由肝郁气滞、脾湿生痰引起，冲任阻滞，胞脉不畅月经后期、月经量少、痛经、闭经、异位妊娠、不孕。,（5）冲任积寒 多由脾肾阳虚或外感寒邪引起，冲任积寒，胞宫失煦月经后期、痛经、闭经、妊娠腹痛、妊娠肿胀、产后腹痛、不孕。,（7）冲气上逆 多由肝气犯胃，肝胃不和引起，肝气、胃气挟冲气上逆妊娠恶阻、经行吐衄。,（8）带脉失约 多由脾肾阳虚、水湿下注引起，带脉失约，任脉不固带下病、阴痒、子宫脱垂。,三种病机不是孤立的，而是互相联系，互相影响的。但都是损伤冲任（督带）的生理功能，才导致了妇产科疾病的发生。,