教学课件：第九篇第四章第三节癫痫.ppt
癫 痫,癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病。临床表现为突然发生、反复发作的运动、感觉、意识、自主神经、精神等方面的异常，最常见的类型为突然发作的意识丧失和全身抽搐，即癫痫大发作，也称“羊癫风”。我国癫痫发病率为1左右，,【病因和发病机制】病因可分两类：一、原发性癫痫 又称特发性癫痫。病因尚不清，多见于儿童或青年期开始发病，病人的脑部未发现可以解释疾病的病理变化，所以认为可能与脑组织代谢障碍或遗传有关。二、继发性癫痫 又称症状性癫痫。系脑部损害引起。如,先天性脑畸形、脑积水、外伤(特别是产伤)、各种脑炎、脑膜炎、中毒、颅内肿瘤脑血管病等。癫痫发作是由于神经元的异常放电所致。【癫痫发作分类】癫痫有多种发作形式，一、部分性发作 由局部起始。1单纯性 无意识障碍，可分为运动、体感 或特殊感觉、自主神经和精神症状；2复杂性 有意识障碍；,3继发泛化 由部分起始扩展为全面性强 直-阵挛发作。二、全面性发作 双侧对称性发作，有意识障碍，包括失神、肌阵挛、强直、强直-阵挛、阵挛、失张力发作。三、不能分类的癫痫发作。【临床表现】一、部分性发作(一)单纯部分性发作 一般不超过1分钟，无意识障碍。可分为以下四型：,1部分运动性发作 表现一侧肢体或面部肌肉阵发性抽搐，常见于肢体远端或口角的短促发作。2感觉性发作 表现为局限于口角、手指、足等部位的发作性感觉异常，如麻木、刺痛等。特殊性感觉发作如视觉性、听觉性、嗅觉性、眩晕性发作，常是复杂部分性发作和全面性强直-阵挛发作的先兆和早期症状。,3自主神经发作 表现为自主神经功能障碍，如皮肤发红、苍白、出汗、心悸、肠呜、腹痛、不可控制的大小便等。4精神性发作 表现为各种类型遗忘症、精神异常、错觉等。(二)复杂部分性发作(精神运动性发作）主要特征是在意识障碍为背景的基础上，出现错觉幻觉等精神症状以及自动症等。,发作一般持续数分钟至半小时，甚至长达数小时至数日，事后对其行为不能记忆。二、全面性发作(一)全面性强直-阵挛发作(GTCS)也称“癫痫大发作”、“羊癫风”，以意识障碍和全身对称性抽搐为特征，发作可分为三期：1先兆期 癫痫大发作前大部分患者在意 识丧失前可出现短暂的感觉、运动、精神 症状，数秒钟。,2惊厥期 立即意识丧失，跌倒在地，全身抽动。分二期：强直期：全身骨骼肌强直性收缩，跌倒 的同时发出尖叫声（喉部痉挛），头后 仰或转向一侧，眼球上翻或斜视，上肢 强直或屈曲，下肢伸直，此时呼吸停止、瞳孔扩大，光反射消失。此期约持续10 20秒。,痉挛期：全身肌肉出现一张一弛的强烈 的有节律性的阵挛性，口中喷出白 沫或血沫，面部及口唇发绀，小便失禁，抽动频率逐渐减慢，最后一次在强烈痉 挛之后，抽搐突然停止。此期历时1-3 分钟。,3惊厥后期(恢复期)阵挛停止，病人继之进入昏睡。此时 呼吸首先恢复，意识逐渐清醒。醒后感全身酸痛和疲乏，对整个发作过程全无记忆。发作全过程约510分钟。(二)失神发作，又称“癫痫小发作”。主要见于儿童或青年。其典型的特征为突然、短暂的意识障碍。面色发白、动作中断，两眼凝视，呆立不动、呼之不应，,一次发作持续525秒，一日可发作数次或百次以上，发作后仍然继续原来的活动，但对发作无记忆，此型无抽动，无跌倒，不易被人注意。三、癫痫持续状态 是指一次癫病发作持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识和神经功能未恢复至通常水平。是神经科常见急诊之一，,任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态，但通常是指全面性强直-阵挛发作持续状态。常伴有高热、脱水、酸中毒。【实验室和其他检查】一、常规检查 二、脑电图检查 脑电图有较大的诊断价 值，阳性率达4080。癫痫发作间歇 期约50%以上患者也有异常脑电活动，如 出现棘波、尖波、棘-慢波。在发作间歇 期不出现癫痫性放电的部分患者可做激发,试验。脑电图阴性，不能排除癫痫。三、CT、MRI检查 是排除颅内器质性病变的常规检查。四、SPECT检查 异常率可达70以上。PET对颞叶癫痫病灶极有价值。【并发症】跌伤或撞伤、吸入性肺炎、意外伤害等。,【诊断和鉴别诊断】首先确定是否癫痫，然后判定颠痫的类型和病因。诊断要点：病史提供的发作过程和表现符合各类癫痫的表现形式；继发性癫痫可发现阳性体征；有关实验室及其它检查，如脑电图、CT、MRI等，可提供相关诊断依据。,鉴别诊断：1癔症 需与强直-阵挛发作鉴别，其鉴别点为：常在有人在场及情感刺激后发作；发作时间较长，常达数十分钟至数小时；发作形式无规律，瞳孔、角膜反射无改变；无尿失禁，无舌咬伤等。2晕厥 3低血糖、低血钙等。,【治疗】一、病因治疗 对继发性癫痫应查明病因、如脑寄生虫病、脑瘤等，应根据病情给予相应治疗。二、对症治疗(一)抗癫痫药物的使用 若诊断成立，每年发作2次以上，应进行药物治疗。用药原则为：,1根据癫痫发作类型选择药物 全面性强直-阵挛发作选用卡马西平(CBZ)、苯妥英钠(DHT)、苯巴比妥（PB）等。部分性发作，选用卡马西平或苯妥英钠、苯巴比妥等。失神发作(小发作)，选用乙琥胺(ESM)、丙戊酸钠等。复杂部分性发作选用卡马西平、苯妥英钠、扑痫酮(PMD)。,2尽可能应用单药治疗，对新发癫痫病 人，原则上只用一种抗痫药。3剂量与合并用药 药物剂量原则上是 从小剂量开始，逐惭增至治疗剂量。在 撤换和增加药物时，必须在34天内递 减要撤换的药物，同时递增新用的第二 种药物，突然停药可诱发癫痫持续状态。4随访 定期随访了解药物疗效和副作 用，指导、调整剂量或更换药物。,5治疗终止 全面性强直-阵挛发作和部分运动性发作，在完全控制25年后，考虑停药；失神发作完全控制6个月后可考虑停药。停药前要逐渐减量，一般不少于6个月。精神运动性发作，很难完全控制，即使控制，也宜长期小剂量维持。(二)发作时的防护 发作时要防止跌伤、骨折、舌咬伤等，保持呼吸道通畅。,(三)癫痫持续状态的治疗1迅速控制抽搐地西泮（安定）可作为首选，1020mg，静脉注射，每分钟不超过2mg，半小时可 重复1次，24小时不超过100mg，或地西 泮静滴。异戊巴比妥钠0.5g溶于注射用水10ml中 静脉注射，每分钟不超过0.05g，至控制 发作为止，等。,抽搐停止后，给苯妥英钠5001000mg加5葡萄糖500ml静脉滴注，一日1次，连续3天，同时给予苯巴比妥钠0.10.2g肌注，812小时1次维持。清醒后口服抗癫痫药。2保持呼吸道通畅，给氧必要时可气管 切开。广谱抗生素防治肺部感染。3保持水、电解质平衡，有脑水肿时，可 给甘露醇静脉滴注。高热可给体表降温。三、手术治疗,四、迷走神经刺激术【预后】本病死亡率不高，但因其迁延时间较长，对身体、精神、家庭、婚姻都带来一定影响。【预防】1加强围生期保健工作，防止产伤。2避免各种原因的颅脑外伤。3预防治疗引起癫痫的原发病。如颅内 各种感染，脑寄生虫病等。,4加强宣传，解除病人精神负担，增强 信心，配合治疗。避免某些工种如高空作业、水上作业、司机、转动快速的机器旁工作及游泳、骑马都应避免。5有癫痫家族遗传史的原发性癫痫者，不宜生育。,
