教学课件第八版外科学胸主动脉疾病.ppt

三十章、胸主动疾病,第 一 节、胸 主 动 脉 瘤,定 义,胸主动脉瘤是指主动脉根部、升主动脉、主动脉弓、降主动脉及降主动脉波及膈下的胸腹主动脉瘤。是各种原因造成的局部主动脉壁向外扩张或膨出，超过其正常动脉管径的1.5倍即为主动脉瘤。,病 因,1.动脉粥样硬化在5岁以上多见，国外的首位病因；2.囊性中层坏死或退行性变 多见于中青年男性，好发于主动脉根部，常伴有主动脉瓣关闭不全，国内的首位病因；3.创伤性动脉瘤 多见于加速伤,减速伤;近年有增加的趋势,4.病原微生物感染 细菌或真菌损伤动脉中层,造成动脉壁的局部膨出;5.梅毒 是梅毒性动脉炎的后期并发症,常在感染后15-20年后产生；6.先天性动脉瘤 常伴有主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣化畸形。,分类,病理分类.真性动脉瘤 动脉壁全层均有病变,扩大或突出而形成的动脉瘤.假性动脉瘤 动脉壁撕裂,血液被临近组织包裹而形成的血肿.夹层动脉瘤 动脉内膜撕裂,内膜剥离扩展形成的壁间血肿或双 腔主动脉,形态分类 1.梭形动脉瘤 2.袋性或囊性动脉瘤 3.混合性动脉瘤 4.夹层动脉瘤部位分类 升主动脉瘤 弓部动脉瘤 降主动脉瘤 胸腹或腹胸段动脉瘤,自然病程和预后,总体上自然预后不良，已确诊胸主动脉瘤未经治疗的病人，平均破裂时间仅2年，生存时间少于3年。病程进展和最终破裂与病因、瘤体大小、是否合并夹层有关,.早期无症状；疼痛常是动脉瘤的主要症状.压迫症状:声音嘶哑,呼吸困难,吞咽困难.心功能不全与心绞痛:常伴有主动脉瓣关闭不全,临床表现,体征,胸廓畸形动脉瘤压迫上腔静脉和无名静脉 面颈肿胀,青紫一侧声带麻痹心脏体征Honor综合症,诊断,临床表现和体征可以提供线索；CT三维成像，MRI造影确诊。,胸主动脉瘤手术适应症,胸主动脉瘤出现压迫症状胸主动脉瘤直径大于5.0cm胸主动脉直径不断扩大，增长率大于1cm/年假性动脉瘤与夹层动脉瘤,升主动脉瘤,（）人工血管置换术（2）根部瘤：Bentall，Wheat，Cabrol手术,钮扣式Bentall术,经典Wheat术,改良Wheat术,2.传统的弓置换,3.头臂动脉分支正常：应用单根血管，头臂动脉采用岛状(en bloc)吻合,3.降主动脉瘤手术,1.部分降主动脉替换或全降主动脉替换术。2.介入手术：主动脉覆膜支架置入,第 二 节、主动脉夹层,定 义,主动脉夹层（aortic dissection）系指由各种原因造成的主动脉壁内膜和中层弹力膜发生破裂，血流进入主动脉壁中层，顺行和（或）逆行剥离形成壁间假腔，并通过一个或数个破口与主动脉真腔相交通。,概述,据统计未及时治疗者，33%的病人在发病24小时内死亡，50%的病人在48小时内死亡，60-80%在两周内死亡，90%在三个月内死亡。,病 因,主动脉中层囊性坏死或退变、马凡氏综合症高血压和动脉硬化、动脉炎、动脉瘤、二瓣化畸形等,分 期,急性期 从发病到第14天为急性期。此期病情最为凶险，死亡率非常高，是诊断和治疗的关键时期。亚急性期 发病第1560天为亚急性期。慢性期 发病超过60天为慢性期。,累及范围分型：A型：累及升主动脉和弓部 占60%-75%B型：仅累及降主动脉起始部以远 占25%-40%,24,1疼痛：占90%；10%无痛性。75%伴高血压和心动过速，烦躁不安、大汗淋漓。2声音嘶哑，呼吸困难3心衰，常伴有主动脉瓣关闭不全,临床表现,4剥离影响根大动脉（Adamkiewiecz-artery）：瘫痪5腹痛，肠坏死6肾衰：少尿，无尿7突发下肢麻痹,主要靠影像学：主动脉CTA注意与心绞痛、心肌梗死、肺动脉栓塞鉴别,诊 断,64排CT三维图像,64排CT成像,治疗,急性主动脉夹层动脉瘤的处理原则,主动脉夹层动脉瘤一经诊断，立即持续监护、支持治疗，控制血压、心率镇静，镇痛，,A型夹层应积极手术（尽早）。B型夹层首选内科药物治疗，若血压难以控制、疼痛无法缓解，出现破裂征象应采取介入或杂交手术。,