教学查房断肢再植.ppt

断指再植的护理,手外科,断肢(指)再植是将完全或不完全断离的肢体，在光学显微镜的助视下，重新接回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高难度手术。,断指再植的分类,根据肢（指）体离断的程度来分：,完全离断：离断肢（指）体与人体完全分离，无任何组织相连。不完全离断：伤肢（指）的软组织大部分离断，相连的软组织少于该端面软组织的1/4。,断指再植的分类,根据肢（指）体损伤的性质来分：,整齐损伤：肢体的创缘整齐，创面周围没有严重组织挫伤和缺损。,不整齐损伤：组织的损伤范围广泛。,断指再植的适应症,1、伤员全身情况好，无严重多发伤。2、断肢(指)远、近端经清创后相对完整，有可修复的神经、血管、肌肉和肌腱。预计再植成活后恢复一定功能。3、断肢(指)部位及伤后时间：高位肢体离断伤，如肩部、大腿上部离断，一般伤情重，时间以后6小时内为宜，但在寒冷环境或经冷藏(2-4)处理者，离体缺血时间可延长。,断指再植的禁忌症,1、多发伤或重要脏器伤，全身情况差，不能耐受手术者，伤后时间过长，断肢未冷藏处理。2、肢体损毁严重，软组织广泛碾挫伤，血管床破坏，感染中毒危险很大。3、肢体缺损过大。4、肩部或大腿高位断肢，断肢肌肉丰富，伤后时间较长，或软组织挫伤严重。尤其年老体弱者。5、主要神经撕脱伤不能修复者。,断指的保存,先用清洁或无菌布单，然后用塑料或塑料袋包装后周围放置冰块以减慢离断肢（指）体的远端组织代谢和细菌繁殖。也可保存在24摄氏度冰箱中，并做好标记。,禁忌将冰块和肢（指）体直接接触，以防冰块融化后冰水将肢体泡肿；也不可以将断肢（指）远端浸泡在盐水中，以免血管床遭破坏，降成活机会。,断肢再植的术前护理,1、病人入院后，迅速了解病人受伤经过，通知医生，嘱患者禁食禁水。2、做好离断指的保存。立即将断指洗涤消毒。保存在24摄氏度冰箱中，并做好标记。一般有效时间为伤后68小时为宜。3、做好各种术前准备，同时查血型，血常规，血小板及出凝血时间。必要时备血，留置导尿，立即建立静脉通路，备皮，有休克及其他严重合并伤时应先处理。,4、心理护理：患者因疼痛、外伤、手术，以及对随后的担忧而致情绪紧张，引起交感神经兴奋，血管收缩，易导致血管危象的发生，因此要做好心理护理，减轻压力，稳定病人情绪。5、环境和物资准备：保持病室整洁，空气流通，紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在24-26之间，湿度50-60%，备有室温计、皮温计、烤灯、气垫床等。,术后护理,1、体位护理2、复温与保温3、饮食护理4、疼痛护理5、生命体征观察6、药物治疗的护理7、血循观察8、严禁主动和被动吸烟9、心理护理10、预防潜在并发症-便秘、压疮,断肢再植术后功能锻炼,1、术后第5天起，指导患者主动运动其手腕关节、健指的指间关节及掌指关节，每日3h。2、术后第14天，患指在健指的配合下做提拿或夹持沙袋的练习。沙袋重量为50-100g，继续主动运动患手各个正常关节，每日3h.,断肢再植术后功能锻炼,3、术后第45天，拔除克氏针，48小时候在康复治疗指导下进行患者指间关节和掌指关节的主、被动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时，保持10-20min，然后缓慢减少外力，如此反复伸屈，被动运动幅度由小到大，每日或每周递增，患者主动运动内容为掌指、指间关节各方面的活动以及以掌、对指、握拳、释拳等，辅助使用皮筋网板,螺丝与螺帽等工具训练指力，每日6h。,断肢再植术后功能锻炼,4、术后第90天。着重训练患指动作的灵敏性，协调性及准确性。如拍球、投球、接球、投环、用匙，用筷，写字及梳头等，并且训练两手的协调操作的能力，如打结、解结、打字和弹琴等，每日4h。,疼痛的护理措施,1、环境：提供安静舒适的病房环境。,2、体位：抬高患肢，注意患肢保暖，协助患者取舒适卧位。,3、放松疗法：嘱患者看电视、听音乐等分散注意力，嘱家属陪护，细心照料。,4、药物治疗：做好疼痛评分，评分大于5分时，遵医嘱给予止痛药物，如泰勒宁、西乐葆等口服药，必要时使用特耐肌注。,5、心理护理,怎样区别动静脉危象？,发生再植指体血循障碍如何护理,（再植失败）,评估患者再植指体血循障碍的原因以及分类。,原因：环境、局部温度、心理状况、制动程度、饮食、疼痛等。,再植指体血循的观察：皮肤温度、皮肤颜色、患肢肿胀程度，毛细血管充盈时间和甲床渗血、指端侧方放血情况。血管危险一般发生于术后24-72小时。应每15Min观察一次，发现有血管危象时立即报告医生。,静脉危象的处理：多见于静脉栓塞，早期手术探查，因静脉回流不足或痉挛所致，可全身应用肝素、放血、涂肝素。,动脉危象的处理：发生动脉危象时，首先检查敷料包扎是否过紧，有无干固血痂压迫伤口，张力是否过大，有无血肿或肿胀，如有及时排除，适当升高室温，肌注罂粟碱；如无改善，立即手术探查,小切口放血治疗的注意事项？,侧方放血治疗的注意事项：1、加强健康教育，取得患者的配合。2、注意无菌操作，避免感染。3、敷料湿透后注意及时更换，防止敷料干燥后压迫动脉起到止血带的作用。4、使用刀片刮割时，动作轻柔，深浅适度。5、肝素钠棉球应定时更换，防止过干失去抗凝作用。6、小切口渗血过于活跃时，用棉签轻压小切口即可，并注意观察全身情况，防止贫血等发生。,7、放血过程中，仍需密切观察再植指的血循情 况，防止动脉危象的发生。,谢谢！,