抗菌素超说明书应用.ppt

抗菌药物超说明书用法专家共识,-内酰胺类抗生素氨基糖苷类抗生素喹诺酮类抗菌素大环内酯类抗生素多肽及脂肽类抗生素四环素类抗菌药硝基咪唑类抗菌药其他抗菌药物抗真菌药物,-内酰胺类抗生素结构上共同点均具有一个典型或非典型-内酰胺环，若该环被破坏则失去抗菌活性。根据结构上的差异该类抗生素又分为青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、碳青霉烯类、单环类及酶抑制剂等。,青霉素G,说明书摘要适应症：主要针对G+球菌，链球菌、不产酶的金葡菌及部分厌氧菌、钩端螺旋体、梅毒等。用量：静脉滴注200-1000万U/D，2-4次/D给药。,青霉素G,超说明书针对细菌性脑膜炎、感染性心内膜炎患者，用量可达2400万/D，1/4h或持续给药。,头孢西丁,一种头霉素抗菌类药说明书摘要适应症：上下呼吸道、泌尿系统、腹腔感染、软组织感染等。用量：一般成人1次1-2g，1次/6h或1次/8h。严重感染增加给药次数1次/4h或持续给药。,头孢西丁,超说明书1围手术期用药2非结核分枝杆菌具有较强的抗菌活性，可作为一线药物（12g/D,分次给药）联合氨基糖苷类或大环内酯类，疗程4-6月。,头孢美唑,也是一种头霉素类抗菌药，是该类药物中对-内酰胺酶最稳定的药物，用药适应症、超说明书均同头孢西丁。,亚胺培南/西司他丁,碳青霉烯类抗菌药，抗菌谱广，发挥抗菌作用是亚胺培南，西司他丁仅仅保护亚胺培南不被人体肾脱氢肽酶破坏。说明书摘要：适应症：多系统G-杆菌、G+球菌、厌氧菌感染，但不推荐中枢系统感染治疗。用量：一般0.25-0.5 1/8h，重度0.5 1/6h或1g1/8h 或1/6h。,亚胺培南/西司他丁,超说明书对一些广泛耐药的革兰阴性杆菌感染，敏感性下降的菌株（MIC4-16mg/L），可延长亚胺培南的静脉滴注时间，如每次静脉滴注时间可延长至2-3h，可使TMIC（血药浓度高于MIC时间）延长。,美罗培南,美罗培南属碳青霉烯类抗菌药物，对人体肾脱氢肽酶较稳定，不需要与去氢肽酶抑制剂配伍。说明书摘要适应症及用法基本同亚胺培南西司他丁。超说明书敏感度下降的菌株：1、增加剂量 2g，1/8h，增加次数（叫亚胺培南肾功能损害小）；2、延长静脉输注时间。,氨曲南,氨曲南为单环-内酰胺抗生素，主要抗革兰氏阴性菌。说明书摘要适应症：革兰氏阴性菌导致的下呼吸道、尿道、腹腔、败血症等感染。用法：一般0.5-1.0 1/8h，较重的感染可增加到2 1/8h或1/6h。,氨曲南,超说明书：该药物吸入治疗囊性肺纤维化合并铜绿假单胞菌感染；但不推荐其它下呼吸道感染。该用法容易引起过敏或诱导耐药，通常不推荐，但针对囊性肺纤维化合并铜绿假单胞菌感染患者证实疗效肯定。,舒巴坦,舒巴坦为半合成-内酰胺酶抑制剂，对不动杆菌、奈瑟菌属等有一定的抗菌活性，特别是对不动杆菌属近年来备受推崇。说明书摘要适应症：与青霉素及头孢类联合治疗肺部、尿路、腹腔及败血症等感染。用法：一般1-2g/D，分2-3次给药，较重者可增加到3-4g/D。,舒巴坦,超说明书中国鲍曼不动杆菌诊治及防控专家共识，针对MDR-AB、XDR-AB、PDR-AB，该药物可增加到6g/D，分3-4次给药，甚至加到8g，国外推荐可达9g。,头孢哌酮舒巴坦,头孢哌酮舒巴坦是临床上第一个应用的第三代头孢菌素酶抑制剂的复合制剂。说明书摘要适应症：上下呼吸道、泌尿系统、腹腔、软组织、败血症等感染。用法：一般3g 1/12h，较重者可增加到12g/D,分2-4次给药。,头孢哌酮舒巴坦,超说明书用于粒细胞缺乏伴发热的病人，进行经验性抗菌治疗，推荐如果碳青霉烯类抗菌药效果不佳，可换用对多重耐药非发酵菌具有良好抗菌活性头孢哌酮舒巴坦药物，可联合万古霉素。,哌拉西林他唑巴坦,该药物是青霉素类加酶抑制剂组成的复方制剂。说明书摘要适应症：基本同头孢哌酮舒巴坦用法：一般4.5g 1/8h，最大4.5g 1/6h。肾功能不全患者需相应调整剂量。,哌拉西林他唑巴坦,超说明书超适应症：推荐考虑术后可能发生需氧菌及厌氧菌感染的术前预防给药。超用法：延长滴注时间，4.5g/次，输液泵延长至3小时，针对铜绿假单胞菌及较高的MIC值革兰氏阴性菌所致的HAP血药浓度更稳定，临床疗效更确切。,-内酰胺类抗生素氨基糖苷类抗生素喹诺酮类抗菌素大环内酯类抗生素多肽及脂肽类抗生素四环素类抗菌药硝基咪唑类抗菌药其他抗菌药物抗真菌药物,氨基糖苷类抗生素是从链霉菌中提取或以天然品为原料半合成制取的一类水溶性碱性抗生素。临床常用药物链霉素、庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、依替米星、妥布霉素等。氨基糖苷类抗生素属静止期杀菌药，杀菌作用呈浓度依赖型。,阿米卡星,说明书摘要适应症：阿米卡星对多数肠杆菌科抗菌活性较强，对铜绿假单胞菌、不动杆菌等也有抗菌活性，但对链球菌、肠球菌属较差，对厌氧菌无效。用法：一般0.2 1/12h。肾功能不全患者需调整剂量。,阿米卡星,超说明书1推荐每日单次给药，可安全用于肾功能正常的患者。其疗效与日剂量相同而多次给药相仿，但药物不良反应降低。2细菌性脑炎患者，可增大剂量，2-3次分次给药。,奈替米星,抗菌谱类似庆大霉素，但对氨基糖苷乙酰转移酶稳定性更强，适合其它氨基糖苷类抗生素不敏感细菌感染。说明书摘要适应症及用法类似阿米卡星、庆大霉素。超说明书主张每日单次给药。,-内酰胺类抗生素氨基糖苷类抗生素喹诺酮类抗菌素大环内酯类抗生素多肽及脂肽类抗生素四环素类抗菌药硝基咪唑类抗菌药其他抗菌药物抗真菌药物,喹诺酮类抗菌素,喹诺酮类抗菌药是人工合成药，以细菌的DNA为靶点，阻碍DNA回旋酶合成，造成细菌DNA不可逆性损害，达到抗菌效果。该抗菌药为浓度依赖型抗菌素。,环丙沙星,环丙沙星可有效抑制包括铜绿假单胞菌在内的多数革兰氏阴性菌，对革兰氏阳性菌也有一定活性，对厌氧菌敏感性较差。临床一般推荐200或400mg 1/12h。超说明书：针对铜绿假单胞菌所致的细菌性脑膜炎国外推荐剂量较高，800-1200mg 1/8h，国内缺少经验仅供参考。,左氧氟沙星,左氧氟沙星不仅对革兰氏阴性菌，且对肺炎链球菌也有较高的活性，也称为呼吸喹诺酮。说明书推荐口服200mg 2次/日，静点400-500mg 1/D。超说明书：1、口服500mg 1/D（已督促药企生产出单胶囊500mg剂型），静点500或750mg 1/D，滴注时间不低于60分钟。2、针对MDR-TB可联合该药750mg或更高。3、针对铜绿假单胞菌感染一般选用该菌敏感头孢类加环丙沙星。而环丙沙星替代药物可选用高剂量左氧氟沙星750mg。,莫西沙星,莫西沙星因在第三代基础上加强了肺炎链球菌活性，且增加了对某些厌氧菌抗菌活性，故又称为第四代呼吸喹诺酮，但对铜绿假单胞菌活性较弱。社区获得性肺炎较推崇。说明书推荐400mg 1/D，疗程小于14天。超说明书：结核性脑膜炎患者高剂量莫西沙星800mg联合TB标准化疗方案，可提高疗效。,-内酰胺类抗生素氨基糖苷类抗生素喹诺酮类抗菌素大环内酯类抗生素多肽及脂肽类抗生素四环素类抗菌药硝基咪唑类抗菌药其他抗菌药物抗真菌药物,红霉素,该药物为14环大环内酯类药物，主要抗菌谱多数革兰氏阳性菌、少数阴性菌及非典型病原体，属于时间依赖性抗菌素。说明书摘要适应症：1、作为青霉素过敏患者替代药品，治疗溶血性及肺炎性链球菌感染、坏疽、破伤风、梅毒等；2、支原体、衣原体感染；3、军团菌感染等。用量：一般口服0.25-0.5 1/8h，静点0.5g 1/12h，军团菌感染剂量倍增，且增加给药次数。,红霉素,超说明书1泛细支气管炎：400-600mg，1/D，疾病初期6个月，进展期2年，伴有严重的呼吸功能障碍需要用药时间更长。2支气管扩张：400mg，1/D，长期用药，无具体疗程。3慢性阻塞性肺病：400mg，1/D，长期用药6-24月不等，无具体疗程。,克拉霉素,该药物也是14环大环内酯类抗生素，主要用于敏感菌所致呼吸道、软组织感染，也可用于分支杆菌感染，时间依赖性抗菌素。临床推荐250mg 1/12h,较重者500mg，疗程5-14天。,克拉霉素,超说明书1慢性鼻-鼻窦炎:200mg 1/D,连用大于3月。2慢阻肺：疗程同红霉素3泛细支气管炎：疗程与红霉素类似。,罗红霉素,罗红霉素也是14环大环内酯类抗菌素，抗菌谱与红霉素相似，属于时间依赖性抗菌药。临床推荐口服150mg 1/12h。,罗红霉素,超说明书1支气管扩张150mg 1/D2慢阻肺150mg 1/D3慢性鼻-鼻窦炎150mg 1/D4风湿性关节炎：可改善患者症状与体征。,阿奇霉素,该药为15环大环内酯类抗菌素。属时间依赖性但有较长抗生素后效应的抗菌药物。推荐用量0.5 1/D，总疗程7-10天。,阿奇霉素,超说明书1囊性纤维化 250mg 1/D，3周后改为3/周2支气管扩张3慢阻肺4闭塞性细支气管炎5泛细支气管炎：250mg 1/D 3周后改为3/周,-内酰胺类抗生素氨基糖苷类抗生素喹诺酮类抗菌素大环内酯类抗生素多肽及脂肽类抗生素四环素类抗菌药硝基咪唑类抗菌药其他抗菌药物抗真菌药物,多粘菌素,多粘菌素是多粘芽孢杆菌产生的多肽类抗生素，对多数耐药革兰氏阴性菌具有良好的抗菌作用，对革兰氏阳性菌及专性厌氧菌抗菌活性较差。呈时间依赖性但有较长的半衰期。当前在我国尚未上市。临床推荐适用于铜绿假单胞菌感染及其他抗生素无效的鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属等导致的较重的感染。推荐剂量日总量,多粘菌素,超说明书针对泛耐药的医院获得性肺炎，研究发现其疗效与剂量密切相关，日剂量100-200-300mg，病死率明显下降，上述研究均未发现该药有加重肾功能的损伤。但有研究显示若日剂量大于5mg/KG存在导致急性肾功能衰竭危险。主张联合用药，降低毒副作用。,万古霉素,万古霉素属于糖肽类抗生素，通过干扰细菌细胞壁肽聚糖的交联使细菌发生溶解，对多数革兰氏阳性菌均有抗菌活性，包括耐甲氧西林金葡菌。临床推荐日剂量2g，2-4次给药，每次静点需大于60分钟。,万古霉素,超说明书为提高重症、复杂性感染临床治疗有效率，推荐万古霉素血药谷浓度需达15-20mg/L，因此重症患者可考虑应用25-30mg/KG的负荷剂量。注：个体化给药时应尽量检测血药浓度，警惕肾功能损伤。,替考拉宁,该药也属于糖肽类抗生素，与万古抗菌谱相似。肾功能损伤低于万古。临床推荐：中度感染第一天400mg，第二天始200mg 1/.D维持；重度第一天400mg，1/12h，第二天始400mg 1/D维持。,替考拉宁,超说明书重症患者前48小时，600mg 1/12h，后维持量400mg 1/D，其不良反应无明显增加。,达托霉素,该药是从链霉素发酵得到的一种新型环脂肽类抗菌药，作用机制独特，与目前上市的各类抗菌药无交叉耐药。对包括耐万古霉素金葡菌（VRSA）及肠球菌（VRE）在内的大多数革兰氏阳性菌有抗菌活性。超说明书：对于MRSA、VRSA患者可考虑用高剂量达托霉素（10mg/KG/D）联合其他抗菌药物治疗。,-内酰胺类抗生素氨基糖苷类抗生素喹诺酮类抗菌素大环内酯类抗生素多肽及脂肽类抗生素四环素类抗菌药硝基咪唑类抗菌药其他抗菌药物抗真菌药物,四环素类抗生素是有放线菌产生的一类广谱抗生素，包括金霉素、土霉素、四环素及半合成衍生物多西环素、米诺环素、替加环素等，主要抑制细菌蛋白质合成起到抑菌作用，高浓度也有杀菌作用，属于时间依赖性抗生素，但抗生素后效应较长。,多西环素,多西环素又称强力霉素、长效土霉素。临床推荐治疗支原体属、衣原体属、立克次体、布鲁菌病、钩端螺旋体病、放线菌、霍乱、鼠疫等感染性疾病。100-200mg 1/D。超说明书：1鲍曼不动杆菌：和头孢哌酮舒巴坦等药物联合。2嗜麦芽窄食单胞菌：其它药物无效可试用。,替加环素,替加环素是从四环素衍生来的一种新型抗菌药，抗菌谱广，对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌（不包括铜绿假单胞菌及部分变形杆菌）、厌氧菌、非典型病原体等均具有良好的抗菌活性。抗菌作用呈时间依赖性，但T1/2及PAE均较长。推荐给药方案首剂100mg，后50mg 1/12h，一般疗程7-14天。,替加环素,超说明书1 将替加环素应用于HAP，获得了较好的临床疗效。专家推荐将HAP中MDR不动杆菌及ESBL肠杆菌科作为一线用药。2糖尿病足伴发骨髓炎：用药可延长至42天。,硝基咪唑类抗菌药,该类药物属于浓度依赖型抗生素，具有广谱抗厌氧菌及抗原虫活性。推荐甲硝唑0.2-0.4 1/12h,奥硝唑0.5 1/12h，首剂可加倍。超说明书：甲硝唑治疗幽门螺杆菌感染，但奥硝唑疗效未达成共识。,-内酰胺类抗生素氨基糖苷类抗生素喹诺酮类抗菌素大内环酯类抗生素多肽及脂肽类抗生素四环素类抗菌药硝基咪唑类抗菌药其他抗菌药物抗真菌药物,利奈唑胺,利奈唑胺是人工合成的噁唑烷酮类抗生素，主要治疗革兰氏阳性菌引起的感染，抗菌作用呈时间依赖性。说明书摘要适应症：主要用于VRSA、VRE及重度球菌引起的CAP用法：600mg 1/12h，10-28天不等。,利奈唑胺,超说明书1MRSA所致的中枢性感染。2持续性MRSA菌血症。3治疗耐药结核分支杆菌感染：联合其他抗结核药物。,克林霉素,克林霉素属于时间依赖性抗生素，对需氧革兰氏阳性球菌及厌氧菌有较高的抗菌活性。推荐用量03-0.6 1/12h。超适应症：1肺孢子菌肺炎：可作为TMP-SMX不能耐受的替代药物（推荐300-450mg 1/6h），联合伯氨喹啉治疗。2疟疾：联合奎宁治疗。,利福平,该药为利福霉素类半合成广谱抗菌药，除抗结核及非结核分支杆菌外，对部分革兰氏阳性菌、阴性菌具有一定的抗菌活性，属浓度依赖型抗生素。说明书摘要适应症：1结核病处治与复治；2非结核分支杆菌感染；3、金葡菌、军团菌感染等。用法：结核菌450-600mg 1/D；军团菌、金葡菌重度感染600-1200mg 分2-4次给药。,利福平,超说明书1鲍曼不动杆菌：中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识，推荐XDRAB感染可采用三联药物联合方案：亚胺培南、利福平、多粘菌素/妥布霉素。2肺炎链球菌脑膜炎：头孢类耐药或治疗效果不好，对利福平敏感可选用。,磺胺甲噁唑,该药通常与甲氧苄啶组成复方制剂（SMX-TMP），抗菌作用时间依赖性。说明书摘要适应症：1敏感的革兰氏阳性球菌、阴性杆菌；2肺孢子菌肺炎首选。用量：细菌性感染SMX 800mg、TMP160mg 1/12h,7-10天；肺孢子菌肺炎SMX 18.75-25mg/KG、TMP3.75-5mg/KG 1/6h，14-21天。,磺胺甲噁唑,超说明书1奴卡菌感染：首选用药。2嗜麦芽窄食单胞菌：C级推荐。3百日咳,-内酰胺类抗生素氨基糖苷类抗生素喹诺酮类抗菌素大内环酯类抗生素多肽及脂肽类抗生素四环素类抗菌药硝基咪唑类抗菌药其他抗菌药物抗真菌药,两性霉素B,两性霉素B是一种广谱强效的多烯类抗真菌药物，该药物为浓度依赖型抗生素，临床上主要有两性霉素B脱氧胆酸盐和两性霉素脂质制剂。两性霉素B脱氧胆酸盐有较强的肾损害及药物毒性，两性霉素脂质制剂这方面毒副作用较小。,两性霉素B脱氧胆酸盐,说明书摘要适应症：敏感真菌所致深部真菌感染且病情呈进行性发展者，如败血症、心内膜炎、脑膜炎、肺部感染、腹腔感染等。用法：起始0.02-0.1mg/KG/D,根据患者耐受情况每日或隔日增加5mg，增加到暂停增加剂量，成人最高不超过1mg/KG/D，累计总量1-3g，疗程1-3月，也可延长至6月。,两性霉素脂质体,适用于两性霉素脱氧胆酸盐肾损害、药物毒性较大不能使用或治疗无效果患者。推荐一般3-4mg/KG/D。超说明书1中性粒细胞缺乏伴发热可疑真菌感染或侵袭性念珠菌感染首推两性霉素脂质体。2血液病或肿瘤患者继发毛霉感染，推荐剂量可达5-10mg/KG/D。中枢神经系统毛霉感染应达到10mg/KG/D。3治疗镰刀菌病。,氟康唑,氟康唑属于吡咯类抗真菌药，对多数念珠菌及隐球菌有效，但对克柔念珠菌、光滑念珠菌天然耐药。抗菌作用呈时间依赖性，但T1/2及PAE较长。适应症：1全身念珠菌病 2隐球菌病，除去合并脑膜炎者 3皮肤真菌病 4球孢子菌、类球孢子菌、芽生菌病、组织细胞浆菌病等。用法：1全身感染性及侵袭性患者，一般首剂400mg，后200-400mg/次，1/D。2局部150mg 1/D 口服。,氟康唑,超说明书1隐球菌脑膜炎：800mg 1/D，口服，作为两性霉素联合氟胞嘧啶治疗两周后序贯治疗，至少8周。2念珠菌血症、心血管系统念珠菌感染、中枢系统念珠菌感染：推荐首日800mg，后400mg/D。,伊曲康唑,伊曲康唑对念珠菌属、曲霉菌属及隐球菌等均有效。抗菌作用呈时间依赖性，且T1/2及PAE较长。一般推荐剂量第1/2天 200mg 1/12h，第三天始200mg 1/D。,伊曲康唑,超说明书1ABPA：强烈推荐激素联合伊曲康唑，剂量200mg 2/D。2肺曲霉菌病：侵袭性或慢性坏死性肺曲霉菌病在两性霉素或伏立康唑治疗病情稳定后可口服伊曲康唑至临床症状及影像学改变消退，剂量400-600mg/D。3慢性空洞型组织胞浆菌病。4芽生菌病长期维持治疗。5暗色丝状菌病治疗。,伏立康唑,伏立康唑属于吡咯类抗真菌药，抗菌作用呈时间依赖性，且T1/2及PAE较长。说明书摘要适应症：1侵袭性曲霉病，非中性粒细胞减少的念珠菌血症；2对氟康唑耐药的念珠菌引起的严重的侵袭性感染（包括克柔念珠菌）；3足放线菌、镰刀菌引起的严重感染；4隐球菌严重感染。,伏立康唑,用法：成人静点6mg/KG/次,1/12h，口服400mg/KG/次，1/12h，第一天；后维持成人静点4mg/KG/次,1/12h，口服200mg/KG/次，1/12h。,伏立康唑,超说明书1中性粒细胞缺乏伴发热患者疑似侵袭性念珠菌感染经验性治疗（B级推荐）。2ABPA：伊曲康唑不耐受者。3组织胞浆菌病、球孢子菌病、暗色丝状菌病等。,泊沙康唑,泊沙康唑是新的吡咯类抗真菌药，通过抑制麦角固醇的生物合成发挥抗真菌活性。属于脂溶性药物，高脂饮食增加其吸收，抗菌作用也是呈时间依赖性，且T1/2及PAE较长。适应症：重度免疫缺陷患者侵袭性曲霉菌感染、念珠菌感染的预防治疗；口腔念珠菌病的伊曲康唑、氟康唑耐药的替代治疗。,泊沙康唑,超适应症1侵袭性曲霉菌病的补救治疗：两性霉素B及脂质体、伊曲康唑、棘白菌素类治疗无效。2毛霉病：推荐一线用药。3其它同伏立康唑。,卡泊芬净,卡泊芬净是第一个批准上市的棘白菌素类抗真菌药，对念珠菌、曲霉菌属具有较好的抗真菌活性，并可抑制肺孢子菌生长，但对隐球菌无效，为浓度依赖性抗真菌药物。说明书摘要1适应症：1治疗中性粒细胞缺乏伴发热患者的可以真菌感染；2治疗无效或不能耐受的两性霉素类、唑类抗真菌药患者的侵袭性曲霉菌病。2用法：成人推荐首日70mg/D，后50mg/D。,卡泊芬净,超说明书1肺孢子菌肺炎2毛霉病3对侵袭性念珠菌病、侵袭性曲霉菌病的高剂量治疗（150mg/D）研究，不良反应及疗效指标无显著性差异（专家共识C级推荐）。,谢谢,