性与生殖健康讲座与药剂师共识.ppt

性与生殖健康讲座-与药剂师共识,性,为什么讲?讲什么？学什么？,？,？,？,主讲内容：1.生殖健康 2.性学知识 3.人类性行为方式 4.人类性心理发育 5.人类性学研究 6.性功能障碍 7.雄激素在男科中的应用 8.一点思考,第 一 部 分生 殖 健 康,生殖健康,定义：人一生中与生殖有关的一切活动，包括生理的、心理的以及社会适应方面的健康，而不仅仅是没有疾病或不适。,安全、满意的性生活；具有生育和调节生节的能力；生一个健康活泼的孩子；远离性病，避免生殖道感染；,中华人民共和国人口与计划生育法(2001年12月29日九届人大二十五次会议)第十三条 计划生育、教育、科技、文化、卫生、民政、新闻出版、广播电视等部门应当组织开展人口 与计划生育宣传教育。大众传媒负有开展人口与计划生育的社会公益性 宣传的义务。学校应当在学生中，以符合受教育者特征的适 当方式，有计划地开展生理卫生教育、青春期教育 或者性健康教育。,这是我国唯一一部提到性健康教育的法律，应该说它不仅仅应该是计划生育部门的尚方宝剑，而且所有相关部门都应该认真学习、尊重法律、执行贯彻和守护法律。唯一不足之处是没有明确地把生殖健康和性健康教育纳入人口与计划生育宣传教育之中（而性健康教育肯定应该包括在其中），这样就不能保证性健康教育的真正贯彻和落实。,第 二部 分性 学 知 识,性的基本概念性科学的定义、分类性生物学基础性心理学基础性社会学基础生命周期各阶段的性临床遇到的性医学问题,性器官性反应性行为,同性爱 性功能障碍 性心理障碍性咨询与性治疗 药物与性功能 常见疾病与性功能 性传播疾病,“性”的概念 汉字中的“性”具有多重含义 中文大辞典释义为“人之天赋也”，即人的本能、本质、本 性，由此引申出天性、性情、性格、性质等含义。,性指什么？辞海：性质、人性、性情、脾气、性别、语言阴阳中性。新华词典：人或事物本身特有的本质 性别：男、女，同、异，雌、雄。有关生殖或性欲：性生活、性交 性情、脾气、任性,早期英文中也没有sex这个词 1966年 记载:sex这个词 在十四世纪出现1988年 记载:更精确描述sex这个词 出现在公元1380年(相当于中国的明太祖洪武年间)sex这个词 源于拉丁文的sexus 从语源上看sex一开始就是指男女之事(别),人类的性有着丰富的内涵，它既是人类生命的源泉，也是人生不可或缺的部分。从生理的角度说，性是人类最基本的生物学特征之一，即诚如孟子所云“食、色，性也”;从心理的角度说，性的基本意思是指与性有关的一切心理现象，它不仅指人们普遍认为是“正常”的性活动，也包括所有被认为是反常的性行为;从社会的角度说，性是人类得以繁衍、进化之本，性活动是人类社会的基本内容之一，是以生理为基础的社会文化现象。人类的性具有三种功能：一是快乐，二是生育，三是健康；生育已不是主要功能。,我们现在要讲的性是指与人类有关的性现象，如性器官、性欲、性交。包括性学、性生理学、性教育学、性伦理学、性心理学、性法学、性社会学等。成为一门“性科学”。,性是一种本能，是生之桥，是爱之链。性延续种族生命，所以性也是生产力。性证实情感的炽热与亲密，维系婚姻两半球的结合。性带来肉体快乐和愉悦。性是衡量文明的标准，体现社会文明程度。性是年轻人交往的引力和纽带，有助于塑造他们健全的人格，沐浴在爱河里给各自产生巨大鼓舞和力量。性是为了延年益寿性是为了维持生计、人际关系、权利关系,我们的青少年已经使性“去圣化”,性无所谓,它是一件本能的事.他们已经把它弄得那么自然,使它在很多场合失去了诗意,这意味着它实际上已经失去了一切.-马斯洛 美国著名心理学家 马斯洛理论把需求分成生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我实现需求五类，依次由较低层次到较高层次,人类性行为 概述 性行为(sex behavior)的概念有广义和狭义之分。广义的性行为指为满足性欲、获得性快感而从外部所能观察到的一系列动作和情感反应，包括性交、自慰、接吻、拥抱和接受各种外部性刺激形成的行为。狭义的性行为指两性通过性交手段满足性欲并得到性快感的行为。,现代性医学将人类性行为定义为：“以大脑性中枢兴奋作为驱动，而 以皮肤作为终末器官，目的在于给予 并获得不同程度性满足的一组活动。”,首先区别了过去仅把性交作为性行为的狭义概念 其二，它把能通过大脑引起性唤起的各种性刺激都纳入了性活动的范畴，并强调了感情和情趣的重要作用，亲密的肉体接触只是性活动的方式之一 其三，全身皮肤都可以接受性刺激，生殖器官只不过是最敏感的部位之一 其四，它为个体通过学习、去发现和探索自己的性行为提供了广阔的空间，如性行为不一定发生性交或达到性高潮，也不一定必须发生在异性之间,人类对性行为的调节、控制是依靠两种机制来实现的：一种是用法律和道德的手段，从外部强行规范、制约人们的性活动；另一种是个体对自身性心理及性行为的自我调节、自我控制机制。,人类性行为的分类与特征(四种分类)（一）从社会文化发展标准分 1.正常性行为:指符合当时社会文化背景的一切性行为 2.异常性行为：指不符合某一社会文化环境的一切性行为,（二）从社会规范和道德标准分 1.社会性性行为：指符合社会法律和道德标准，得到社会允许和赞赏的性行为，如一夫一妻制的性行为。2.非社会性性行为：指违背社会法律和社会道德，受到社会谴责和惩罚的性行为，如乱伦、强奸等性行为。,（三）从参与性行为的人数分 1.单人性行为：指一人独自进行的性行为 2.双人性行为：指在两人之间进行的性行为 3.多人性行为：指在多人之间进行的性行为,人类性行为的主要方式 主要包括:1.以阴茎为主的性行为方式、2.以阴蒂为主的性行为方式、3.以阴道为主的性行为方式、4.以口为主的性行为方式、5.以其他部位接触的性行为方式,性健康的模式生物心理社会适应,男性永远是强者吗？,男性身心耐受力、抗病力弱于女性 男性寿命低于女性（81：75；74：70）男性在性生活中受到压力后的身心伤害 男性与家庭暴力 下岗工作错误舆论等给男性带来的伤害 男性受到的性骚扰 文化层次高不等于健康意识强,男性的疾病更多、更严重：癌、心、脑、呼、糖；意外、车祸、自杀。经济快速发展对男性健康的影响更大（如10年来肥胖增加了23、营养过剩、体力劳动减少、久坐、工作压力增加）。,社会主流文化强调的男性气概：自强、坚韧、强壮、敬业、精力充分；不能懒惰、不能软弱、不能懦弱；多从事高污染和危险工种；鼓励在职场、球场、战场冒险、拼命；不吃、不睡、不休息、有病也不例外；不适、有病时不闻不问、不寻求治疗；把自己当成性机器。,男性的危险（包装的后果），健康危机总在沉默中爆发：英年早逝，中关村白领平均死亡年龄57岁；ED往往是男子健康危机的第一个信号；抑郁、焦虑、人际关系紧张；嗜烟、酗酒、过劳、压力巨大；男人面临绝杀的危险。,男性健康至关重要 关心自身健康的男人才是真正的好男人 要经常自修健康知识 保持良好生活习惯 要警惕疾病的细微症状 要定期体检 要及时就诊，别一拖再拖 健康好，其性生活也好 万艾克唤起男性，有ED也能享受性爱欢乐,女性要积极参与男性健康教育和服务：妇产科已经有200多年的悠久历史；因为女性往往掌握更多的健康知识；女性通常知道应该定期检查和咨询；女性就诊会花更多时间和医生交流；男人在母亲或妻子的逼迫下才看病,生理健康 及相关疾病,男性心理健康 性焦虑 躯体化障碍 性病恐怖症,男性健康谁来关心?,世界卫生组织提出到2015年实现人人享有生殖健康的目标，它指在生命各阶段，生殖系统及其功能和生殖过程中的体质、精神和社会适应的良好状况，而不仅仅是没有疾病或不适。它是方法、技术和服务的统一体，通过预防和解决相关问题来达到生殖健康的完好状态。,鼓励男子为其性行为承担更多责任，能够进行负责、满意、安全的性生活；具有生育能力，掌握避孕技术；,男性生殖健康意味着：,避免生殖道感染和男子 不育；增加男子获得有关信息和服务的渠道；协助男子与伴侣交流沟通；积极参与生殖健康教育活动,我国高危性行为人群的艾滋感染情况：药物依赖人群感染率为25，供血浆者为20，女性性工作者为1.5，男性接触者为1.5，一般大众仅0.1。男同性爱者性伴数达到20人时，感染艾滋的可能性提高400倍。坚持正确使用安全套和自愿检测，是控制艾滋在男男性接触者中流行的最重要手段。,不良生殖健康的灾难性后果,据估计全国每年有：0.160.2亿人感染性病 已有86万人感染艾滋病 亚洲第2,全球第14；每年至少0.1亿人人流；离婚率高达30%,2004年卫生部出台预防艾滋病母婴传播工作实施方案(试行)，在未干预时，HIV母婴传播率为1550。HIV母婴传播为：宫内、分娩和母乳喂养。因此有效阻断方法是产前服药、剖宫产和杜绝母乳喂养改为人工喂养。,2004年7月温家宝总理在世界艾滋大会前夕讲话全社会共同努力有效预防和控制艾滋病，强调我国抗艾工作“面临的形势十分严峻，任务十分艰巨”，“艾滋病威胁着每一个人和每一个家庭”，抗艾“关系到中华民族素质和国家兴亡”。讲话把“预防为主”列为首要原则，把对高危人群的“行为干预”置于向“社会公众普及预防知识”之前；把“政府负责”改为“政府主导”，指出应“全社会参与”；应“科学防治”。这是中国最高层领导人首次打破沉默，向全社会提出艾滋的危害和提出防治要求。,2004年5月18日健康报根据中国疾控中心调查结果提示，我国性病实际发病数是报告数的1020倍。世界卫生组织估计，我国每年实际上新发性病例数为1600万2000万人。在高危行为人群中，近年出现了梅毒的流行。表面上我国性病报告数字近年来连续减少，但这个数字不能如实反映我国性病的实际流行状况。在我国高危行为人群中性病患病率一直呈上升趋势。,性学领域指导方针,弘扬性文明普及性教育提高性素质享有性健康,人们在性方面的综合能力和表现涵盖了与性相关的所有内容，在后天实践中形成、发展和日趋完善,性素质（SEXUALITY）,性本能:,代表了人类性活动的生物学属性，系先天形成,第 三部 分人类性行为方式,人类性行为方式 手淫 性幻想或性梦 爱抚 性交 口生殖器性交 肛交,第 四部 分人类性心理的发育,性认同障碍（易性症）（性别转换症）性偏好障碍（性欲倒错）性取向障碍 同性恋,阴蒂 G点 外生殖器 乳头 耻尾肌 其 它,女性性敏感区,同步的性高潮可遇而不可求,女性性反应周期,性欲期 兴奋期 高潮期 消退期,第 五部 分人类性学研究,性反应周期 性反应周期（sexual response cycle）是指人类在性交的过程中的生理及心理反应，从性欲开始唤起到性交结束的重新恢复，遵循着一个不同阶段的周期性规律。性反应的过程分为四个阶段：兴奋期、平台期、高潮期和消退期。但实际是个连续的不可分割的完整的动态变化过程，而且不同个体或同一个人在不同时间、不同情况下，各个阶段的反应均有较大的差异。,男性性反应周期,消退期,高潮期,平台期,兴奋期,不应期,女性性反应周期,A,B,C,(C),(A),(B),兴奋期,平台期,高潮期,消退期,消退期,消退期,人类性反应周期,兴奋期、平台期、高潮期、消退期,关于性反应的实验室研究始自半个世纪之前，学术界也在不断完善对它的认识，美国精神病学会诊断学与统计学手册第四版（1994年）根据神经生理反应对人类性反应周期作了如下划分：,性欲期性欲指有发起性活动的主观愿望和兴趣或对性刺激作出反应意识。性欲分为背景性性欲和应激性性欲，背景性性欲是由性激素决定的，应激性性欲则指个人受到内生的或外来的性刺激而引起。,有关女性性欲的最新概念是：性反应的身心过程可能并不仅仅遵循上述卡普兰、马斯特斯和约翰逊的线性顺序模式，特别是对性健康的、拥有稳定明确的两性关系的妇女而言，常常没有觉察到自发的性意图，她们在开始向往一次性体验之时并不一定真的出于性欲意识，使妇女投身性活动的动机或促动因素是很多的。而且往往是性刺激激活了性唤起之后，女性才可能体验到性欲。,超越于性欲意识之上和之外的激励妇女同意或发起伴侣之间性活动的各种原因包括：表达或增进与伴侣的爱情及情感的亲昵、增进自身的幸福感、感觉对伴侣更富有吸引力、因为伴侣向往而让对方追求乐趣或令伴侣更关注自己、希望怀孕或单纯就是为了满足自己生理上的性需求。在其中之一或多个因素影响下，女性会指导伴侣或自行开始进行性刺激。,当然也存在一些强有力的不让妇女激动起来的原因如：无伴侣、无兴趣、太累、伴侣无兴趣、伴侣太累、自己的身体问题、伴侣的身体问题。女性出现与性体验相关的任何障碍时都缺乏性欲 性唤起和性欲一起发生并彼此有着相互增强的作用。此外，性高潮可以是多次的或尽管有性的满足却全然没有性高潮,妇女的性素质与过去的性心理发育有着高度的背景性和印记关系。已经建立两性关系的妇女接受或发起性活动的最常见原因往往不是出自对性欲的清醒意识，她们常常没有意识到自发的性念头 许多妇女是很少有幻想的，而确实有性幻想时也把它常常作为一种绞尽脑汁使注意力集中到性刺激、性感受上的手段、或避免在性行动中分心，而不是内在性欲的象征,兴奋期在兴奋期，生殖器及相关器官将明显充血，这主要受副交感神经控制。具体反应为阴蒂直径和长度的增加、阴道周围小动脉的扩张、由于血管渗出物透过阴道上皮导致阴道分泌物增加、阴道内2/3扩张并形成帐篷样表现。,生殖器外改变包括心率及呼吸频率增加、血压升高、全身肌张力增加、乳房体积增大及乳头竖起、部分皮肤出现性红晕。传入的神经冲动通过阴蒂背神经和阴部神经传到骶髓的神经中枢，传出刺激则通过盆神经到达子宫阴道丛。,女性性反应周期,女性高潮是形式多样、短暂、能带来强烈快感的巅峰感觉，可伴有意识状态的改变，它源于盆底及包绕阴道的横纹肌的不随意、节律性收缩，同时伴有肛门括约肌的收缩以及可以消除性刺激引起的血管充血（有时局部）的肌强直，这种肌强直往往引起幸福感和满足感。女性性高潮可以由不同类型的生殖器和非生殖器刺激所诱发。,高潮期一系列反射性、痉挛性收缩是通过交感神经系统调控的。高潮期仅持续515秒，是性反应周期中为时最短的阶段。其生殖器外反应包括全身诸多肌群的收缩、不随意呻吟、舌头冰凉、性红晕达到最大程度、心率呼吸率和血压的增高都达到最大的程度。,女性性反应周期,女性性高潮分为几种类型：阴蒂高潮 激发点：阴蒂；阴部神经；耻骨尾骨肌；体验中心：高潮平台；1或多个；阴道高潮 G点；盆神经和腹下神经；子宫；子宫和盆腔器官；1个，终止性的；混合性的,63的妇女的性高潮是通过阴蒂刺激和随后的性交获得的；35通过性交前后的阴蒂刺激；2026的妇女指出她们能在不需要额外阴蒂刺激的情况下通过性交达到性高潮；12认为阴道刺激比阴蒂更重要。95女性经常通过手淫达到性高潮。,性幻想高潮5,无高潮10,阴道高潮26,阴蒂高潮35,性兴奋和高潮都是神经反射。要想激发性高潮反射，性刺激必须到位，即需要对特殊性敏感区给与充分刺激（主要是阴蒂区域），刺激要有足够强度和持续时间才能超越高潮反射的阈值而引发性高潮。,女性喜欢的刺激方式会因人而异，差别很大，绝非千篇一律。但是充满激情的、有创造性的、多变的、全方位的、协调一致的、十分有效的性刺激无疑可以起到事半功倍的作用。,“火箭飞速升空、地震剧烈晃动、焰火阵阵怒放、冲劲十足的骨盆大幅度撞击、平台后期最大限度的充血、诗歌里所歌颂的爱情的巅峰时刻：这就是高潮，除此之外还能有什么呢？”那么我们如何来评价高潮呢？可以从以下三个维度来分析：,感觉维度 张力增大感（上涨、向顶峰发展、肿胀）；张力释放（解脱感、释放感、爆发似的、突然爆发的）；散布感（涌现、散布、放射感）；整体投入（战栗的、阵挛的）；射精感觉（冒出、射出、爆发）；节律性感觉（颤动、律动、悸动）；热感（感觉发冷、温暖感、燥热感）其他感觉（痒感、刺痛、红晕）,评价维度 时间评价（太快、较长、无尽）；强度（轻微、中度、强、强烈）；躯体作用（放松、吞没、耗竭感）；深度（深在、充实、十全十美）；完全释放（不可避免感、舒适、愉快感、享受感、高兴、难以置信）；肉体释放（平和、情欲、极度）；满意度（满意、令人满足、完成任务似的、精神发泄）；兴奋（振奋、兴奋、狂热）。,消退期指高潮之后身体由兴奋到平静的复原或恢复过程，全身各种性生理反应将结束如生殖器充血将逐渐消失，包括性能量和性紧张释放后带来的肌肉松弛的感觉和总体的幸福感。消退期将持续数分钟到数小时。男性在消退期有不应期，女性则能对再次的刺激作出立即反应。,女性若能达到性高潮，消退期便很短，女性可以很快平静下来并安然入睡；但女性若不能达到性高潮，消退期便会很长，女性仍处在性兴奋状态，生殖器等的充血将不能及时消退，女性会感到小腹及会阴部位有憋胀感或不适，从而出现烦躁不安及失眠等问题。,男性性生理性反应,阴茎大小与功能睾丸大小与功能1014厘米？,第 六部 分性 功 能 障 碍,男子性功能障碍,性欲期-性欲低下 性欲亢进兴奋期-勃起功能障碍高潮期-早泄 不射精,反射性勃起系局部刺激引起的，与骶髓中枢有关,勃起分为反射性、心理性 及夜间勃起三种类型,夜间勃起系自发形成，反映一个男子正常性能力,熟睡时每晚可有4-6次、每次为时20-40分钟的勃起,勃起分为反射性、心理性 及夜间勃起三种类型,它可引起男子的抑郁、自卑和情绪低落可成为影响家庭幸福、美满的因素,勃起功能障碍 持续地或反复地不能获得或维持勃起以完成满意的性生活,勃起功能障碍(ED)患病率和严重程度,0,20,40,60,80,40,50,60,70,年龄(岁),39%,48%,57%,67%,患病率(%),1.,Feldman,HA,et al.,J,Urol,1994;151:54-61.,90%的ED患者未到医院求医,1.,Data on file.Pfizer Inc,New York,NY.Available on request.,90%,不承认患病现实羞于就医乱投医乱服“药”缺乏有效治疗,勃起功能障碍(ED)_病因,勃起功能障碍可分为：器质性：由血管、神经、内分泌或海绵体的异常或病变引起心理性：勃起的中枢抑制引起混合性：由上述因素共同引起,1.NIHConsensus Development Panel on Impotence.JAMA 1993;270(1):83-90.2.Benet AE,et al.Urol Clin North Am 1995;22(4):699-709.,勃起功能障碍(ED)病因-静脉性,勃起功能障碍(ED)致病因素,年 龄 增 长全身性慢性疾病手 术 与 创 伤药 物不 良 生 活 方 式,1.NIH Consensus Development Panel on Impotence.JAMA 1993;270:83-902.Benet AE,Melman A.The epidemiology of erectile dysfunction.Urol Clin North Am.1995;22:699-709,70%-90%的ED与躯体疾病、服用某些药物或不良生活方式相关,（饮酒、吸烟）,IIEF-5 临床应用,IIEF-5符合ED的定义IIEF-5是简单有效的ED筛选工具IIEF-5是医患沟通的桥梁严重 5-7分中度 8-11分轻度 12-21分未患 22-25分,勃起功能障碍(ED)的诊断,1.NIH Consensus Development Panel on Impotence.JAMA.1993;270:83-90 2.Lue TF.Impotence:a patients goal-directed approach to treatment.World J Urol 1990;8:67-74,特殊检查-夜间阴茎胀大试验(NPT)-阴茎海绵体内注射血管活性药物加刺激联合试验(CIS)-彩色双功能超声检查-阴茎海绵体测压-阴茎动脉造影-海绵体活检,勃起功能障碍(ED)的治疗,非侵入性治疗-去除致病原因-心理咨询和/或心理治疗-口服药物治疗-负压环缩装置(VCD)侵入性治疗-尿道给药-阴茎海绵体内注射血管活性药物-阴茎假体植入-阴茎静脉/动脉手术,原则:有效安全无创经济,艾力达起效迅速,艾力达服用后最快10分钟即可起效。,希爱力:,ED 患者喜欢:目前的ED 治疗方法并没有满足所有患者的需求 更多患者偏好36小时有效时间而非4小时有效时间,因为它使患者更多地体验自然的性生活患者偏好“希爱力”,因为它帮助他们恢复正常的性生活,阴茎假体,万艾可（西地那非）应用注意事项,在以下患者没有有关万艾可 安全性和疗效的临床对照试验资料，如处方，应注意：最近6个月内患心肌梗塞、中风或威胁生命的心律失常的患者静息低血压（BP170/110mmHg)的患者心力衰竭或冠心病不稳定性心绞痛的患者色素性视网膜炎的患者（少数此病患者有遗传性的视网膜磷酸二酯酶异常）,误区：正常值3060分钟？,早泄约占30%，自感控制差的约75%,从男性而言并非病态，问题在于男女性反应差异太大阴茎高敏感性和中枢高兴奋性是早泄重要的病理因素早泄是器质和心理因素的共同作用,不可能轻易治愈,药物治疗可使问题得到明显改善,早泄并非不可抗拒,形象的比喻：男人像电灯泡；女人像电熨斗 早泄是夫妻性生活和谐美满的绊脚石或最大障碍早泄会对男性的自信心产生巨大的打击,早泄的药物治疗,多种抗抑郁药能提高5-羟色胺水平，从而具有延迟射精的不良反应。5-HT再摄取的选择性抑制剂氟西汀和美舒郁，也有抗胆碱能作用。氯丙咪嗪 对5-HT和去甲肾上腺素的再摄取均有阻断作用，从而提高阴茎皮肤感受器的刺激阈阿米替林有明显抗胆碱能作用,周末夫妻：首选万艾可、希爱力等月末能多聚几天：短期服用抗抑郁药，如相聚前35天开始服用，直至分手停药，为保证效果还可配合利多卡因凝胶两地分居，聚会时间约30天左右：抗抑郁药是首选方案,女性性功能障碍,目前对女性性功能障碍的认识尚比较肤浅，多认为是心理作用造成的。各种消极心理因素无疑是女性性满意的大敌；各种性创伤更是使女性对性心怀恐惧；又如体重的增加使女性感到自卑，失去自信心，从而有意回避性接触。,性心理原因的层次观一、保守的性观念及消极性态度造成性道德压抑（释放：示范）二、错误性知识和信息造成性无知或性技巧贫乏（知识：教育）三、操作焦虑（放松：教练）80 属于这三个层次,四、情感因素或婚姻冲突造成关系不良、尤其是性交流差（关系重整：婚姻家庭治疗）五、消极性心理如自恋、性心理创伤如强奸、乱伦等造成个人心理冲突（解决冲突：认知心理治疗）六、多层面问题（心理行为矫正：性治疗）后三个层次治疗难度越来越大需要更多的专科知识,为克服性困难所必需拥有的信念 1、坚信性有利于健康；2、性爱需要投入时间 3、亲密伴侣关系是性乐享受基础；4、良好个人感受是先决条件；5、沟通、特别是性方面的沟通；6、性关系的男女平等；7、美满关系还有很多方面；8、性爱不等于性交，和谐的性不能容忍无知；9、接受充分教育是分享性美满的基石,女性性功能障碍定义 在试图或完成性交之时出现持续的或反复的性兴趣性欲失调、主观的和生殖器的唤起失调、高潮失调、疼痛和困难。或曰夫妻之间的、正常的或通常的性兴趣和（或）性反应的持久损伤。,两份调查报告指出，女性中缺乏性欲者占33%38%，性刺激时缺乏阴道润滑占14%18%，性交疼痛占11%14%，无性高潮占5%24%，缺乏性快感占16%21%.前者调查的是妇产科门诊病人，后者是随机抽样调查，但结果却相当接近。,美国1999年一项涉及1749名妇女的性调查报告称，43%的女性患有性功能障碍，且其发病率随年龄增长而增加。妇女的性问题比男性多，而且复杂，如男性出现ED时最多只有10%的人会伴有性欲低下，而妇女在出现其它性问题时伴有性欲问题的人则多达40%以上。,当然，年龄和婚姻状态会对调查结果有一定影响。虽然女性存在诸多性困难，但2/3以上的女性仍对自己的整体婚姻关系感到满意，所以对女性而言，性满意并非决定婚姻满意与否的最重要因素，多数女性对自己的性困难还是有一定的耐受程度的。,女性性功能障碍过去统称为性冷淡，因其概念不清，且对女性有一定的贬义，故重新作了划分，它们包括：,性欲低下性厌恶性欲亢进性唤起障碍：阴道分泌缺乏；性感缺失性高潮障碍阴道痉挛性交疼痛,性欲低下 指患者缺乏对性活动的主观愿望，包括性梦和性幻想；缺乏参与性活动的意识，当性被剥夺时也无挫折感；性活动频率并非判断的可靠标准，因为女性可能在配偶的压力下被迫参与较多的性活动。,女性性功能障碍,性厌恶 在性接触时、甚至只是在想象将要发生性接触时时女性就会产生强烈的消极情绪、极度紧张或焦虑，有时还会出现强烈的躯体反应，患者会极力回避一切性接触，有时也会出现惊恐反应。,女性性功能障碍,性欲亢进 指性要求呈现一种常人所无法理解和接受的过分频繁的程度，甚至达到不分场合、不避亲疏的程度，多伴有器质性疾患或严重精神疾患。,女性性功能障碍,性唤起障碍 指女性在性活动激发过程中、乃至性活动完成时仍不能获得或维持阴道润滑和肿胀反应；也指女性在性活动中不论是否发生正常性反应，仍缺乏性快感的主观感受和感觉。前者指生理上、后者指心理上未能达到性的兴奋。,女性性功能障碍,主观的性唤起障碍-在任何类型的性刺激下，对性唤起（性兴奋和性快感）的感受缺乏或显著降低。阴道润滑或其他反应体征依然发生。复合的生殖器和主观的性唤起障碍-对性唤起的感受缺乏或显著降低，同时伴有生殖器性唤起缺乏或损伤。生殖器性唤起障碍-仅有最低限度的外阴肿胀或阴道润滑,以及来自爱抚生殖器时性感觉的减低。非生殖器刺激的主观性兴奋仍能发生 持续的性唤起障碍-主诉在高潮之时仍缓解不了的侵入性的、自发的生殖器的悸动。,性高潮障碍 指女性虽有正常性要求、但在各种性活动中受到充分强度和时间的有效性刺激之后、仍不能达到性高潮，她们可能只有低水平的性快感。,女性性功能障碍,阴道痉挛 指在试图或实际性交之时，女性阴道周围肌肉发生无意识的强直性收缩，由于阴道口的关闭，性交自然无法进行。因此而导致婚姻失败的案例较多。,女性性功能障碍,性交疼痛 指性交之时或性交之后、女性阴道口、阴道内、下腹部、盆腔等部位出现的程度不等的疼痛。严重时性交甚至根本不可能发生.可与阴道痉挛互成因果。,女性性功能障碍,对于评价性功能障碍来说，注意力应该集中在夫妻而不单单是妇女身上 一般来说妇女性反应的时相与性功能障碍并不呈严谨的共生关系的 妇女性唤起的体验主要不是伴随着生殖器充血阴道润滑对生殖器肿胀的知觉 妇女的主观性唤起受情绪和认知的强有力的调节 观看色情录像并否认任何主观唤起的大多数妇女并不存在缺乏生殖器充血的充分证据,评价女性性高潮障碍推荐以下步骤和方法：性高潮是缺乏和或严重推迟和或强度大大减弱？与伴侣或自慰时有无适当和可接受的刺激？是否存在自己所需要的信任和安全感？是否害怕发展下去自己会失去控制？她害怕发生什么样的消极的情境？,性治疗,性心理治疗-咨询性行为治疗非生殖器性感集中训练生殖器性感集中训练插入训练抽动训练性辅助品的使用-润滑剂、振荡器性治疗药物计算机辅助的虚拟性治疗,性问题和寻求帮助的原因 让患者用自己的语言描述问题；要求直接澄清问题；确定选择的而不是询问出来的主要问题；确定支持和鼓励；认同她们的窘迫和不安；安慰患者性问题是常见的。,伴侣各方对性问题的反应 确定各方在情感、性和行为方面出现了哪些反应?,各自过去寻求过哪些帮助?评价对先前得到的指导的依从性和它们的效果。,自我刺激时的性反应-也要了解性欲望和幻想。过去的性经验要讨论积极和消极两个方面。,女性性功能障碍存在时间越长也就越难以治疗。所以评价时要获得详细病史和性活动史，如生育状况、月经状况等。在病史或性活动史中要了解亲人有无离异、去世等情况。和什么人最亲近。,儿童期及青春期或现在有无遭受性、情感或肉体虐待、乱伦、强奸或性骚扰历史。-要解释有关虐待的问题是很普遍的，并非一定意味着会引起性问题。询问伴侣们在当前的两性关系中是否感受到伤害或恐吓？如果有，他或她是否愿意提供更多的信息？,关于药物与两性性功能之间的关系尚未搞清，人们比较清楚的是有些抗精神病药物确实可以抑制女性性功能，疾病本身就可以使患者的性欲和性功能受到影响，相关药物的镇静或椎体束外不良反应则进一步使患者的性功能减退或受到限制。,抑郁很容易导致性功能障碍，而任何慢性疾患都有可能伴有抑郁，从而成为性功能障碍的病因或使患者出现性困难。必要时可作有关的心理测试以判断患者有无抑郁。当然，性功能障碍很可能是由多种因素决定的。,体检可发现阴道内及穹隆区域充血、糜烂、或白带增多；子宫内膜异位症结节；放疗等引起的阴道狭窄或癍痕形成；宫颈活动性疼痛；直肠内肿块或触痛；提肛肌痛；前庭大腺囊肿；老年萎缩性阴道炎；尿道和膀胱的触痛。,为更好了解女性性问题，可以使用女性性功能自我评定问卷。该问卷由15个问题组成：,你认为自己对性伴侣的性吸引力如何？你的性欲如何，常有性冲动吗？你在性生活时的主动性如何？在性生活时，你的性伴侣的主动性如何？当性伴侣提出性要求时，你的性反应如何？你常有性幻想或性梦吗？在遇到性刺激时你的阴道润滑程度如何？,在遇到性刺激时你能感到乳房肿胀和乳头变硬吗？在性活动中你能感到心率增快和呼吸急促吗？在性活动中你能感到阴道微动、盆腔温热、肌张力增高吗？,性交后你有全身松弛和出汗现象吗？在性生活之后你感到满意吗？性生活会给你带来身体的或心理的痛苦吗？你在性生活时遇到过困难吗？你的伴侣在性生活时遇到过困难吗？,女性性功能障碍 的治疗与展望,正在研究开发的女性药物有两大类：一类是通过增加血流而改善性唤起，这与男性用药的原则是一致的；另一类是增强性欲的药物，其中的许多药物是基于男性性激素的。,目前临床上可供考虑的女性性功能障碍的治疗主要是行为疗法，即性感集中训练。,关于利维爱问题，它是一个创新的、有组织特异性的雌激素替代物，对女性主观性唤起、性反应及性感受的各个方面都有改善，也能有效缓解阴道干燥和性交疼痛，消除或改善泌尿生殖系统症状。,但它不刺激子宫内膜也不引起乳房胀痛，而且服药后妇女的健康水平、体质、性欲和性生活质量明显增强或改善。它优于传统的雌激素制剂，故有人把它称为女性伟哥也不是没有道理的。,关于女性阴道润滑剂1、要求是无化学活性2、无色无味、不影响性活动3、性状要尽可能接近正常分泌物K-Y润滑剂是首选,近年发现通过性交感染某些病毒，如单纯疱疹病毒型、人乳头瘤病毒、人巨细胞病毒等，都可能与宫颈癌发病有一定关系。分子生物学研究结果显示，90%以上宫颈癌伴有HPV感染。,第 七部 分雄激素在男科中的应用(另外讲座),作为一个药学工作者和药剂师从性学和性医学的角度来思考这两个问题：一、当你给患者用药时考虑过该药会不会影响其生殖健康和性功能?二当你知道该患者已有性功能障碍及生殖功能问题又患有其他疾病时，该如何应用治疗其他疾病的药物？,八、一点思考,有了生殖健康 才有-男人和女人的自信！,谢谢,