急性重症胰腺炎的急救护理.ppt
急性重症胰腺炎的急救护理,概 述,急性胰腺炎：是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症重症急性胰腺炎：急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症，或两者兼有 临床以急性腹痛、发热伴恶心、呕吐、血与尿淀粉酶增高为特点,多见于青壮年,病 因,1、胆道疾病当结石、感染、蛔虫、肿瘤、息肉等因素造成奥狄括约肌水肿、痉挛，使壶腹部出口受阻，致胆道内压高于胰管内压，胆汁反流人胰管或胰液溢人间质引起急性胰腺炎亦可因胆结石在移行过程损伤胆总管、壶腹部引起奥狄括约肌松弛，使十二指肠液反流人胰管引起急性胰腺炎,病 因,2、饮食因素 大量饮酒和暴饮暴食可致胰腺分泌增多，并引起十二指肠乳头水肿与奥狄括约肌痉挛 剧烈呕吐时十二指肠内压骤增，致十二指肠液反流慢性酒癖者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓子堵塞胰管，致胰液排泄障碍,病 因,3、胰管梗阻 胰管狭窄，胰管内压升高，胰管小分支和胰腺腺泡破裂，胰液外溢到间质,病 因,4、其他 手术与创伤损伤胰管或胰腺；某些急性传染病；药物如硫唑嘌呤、肾上腺糖皮质激素等；高钙血症、高脂血症以及免疫因素等均可引起或并发急性胰腺炎,病 因,在以上各种病因的作用下，胰腺自身消化 的防卫作用被削弱，胰腺消化酶原被激 活，使胰腺发生自身消化,病 理,水肿型和出血坏死型两型水肿型发生胰腺肿大、间质水肿、充血等改变出血坏死型以胰腺肿大、腺泡坏死、血管出血坏死,临床表现,水肿型胰腺炎症状相对较轻，呈自限性出血坏死型胰腺炎起病急骤，症状严重，变化迅速，常伴有休克及多种并发症,临床表现,一、症状1腹痛 诱因：多数为急性腹痛，常在胆石症发作不久，酗酒或暴饮暴食后发病。部位：常位于上腹中部，亦有偏左或偏右者,临床表现,性质：疼痛呈持续性钝痛、刀割、钻痛或绞痛，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝体位可减轻疼痛水肿型病人腹痛35天后缓解出血坏死型者剧痛持续时间较长，当有腹膜炎时则疼痛弥漫全腹。少数年老体弱者有时疼痛轻微甚或无腹痛,临床表现,2、恶心、呕吐及腹胀 起病时有恶心、呕吐，大多显著而持久。剧烈者可吐出胆汁或咖啡渣样液体，多同时伴有腹胀。出血坏死型者常有明显腹胀或有麻痹性肠梗阻,临床表现,3、发热 水肿型胰腺炎可有中度发热，少数为高热，一般持续35天出血坏死型发热较高，多持续不退,临床表现,4、水电解质及酸碱平衡紊乱 多有轻重不等的脱水。呕吐频繁者可有代谢性碱中毒出血坏死型者有明显脱水与代谢性酸中毒，常伴有血钾、血镁及血钙的降低,临床表现,5、休克 出血坏死型病人在起病后数小时可突然出现，提示胰腺大片坏死,临床表现,二、体征 视：急性痛苦面容，辗转不安触：脉速，呼吸快，血压降低。上腹压痛显著，并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛，腹肌紧张听：因肠麻痹常有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失,临床表现,少数病人可出现：胰酶渗入腹腔或胸导管时，可产生腹膜炎与胸膜炎(左侧多见)胰酶和坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹壁皮下，腰部两侧出现灰紫色斑(GreyTurner征)或脐周皮肤青紫(Cullen征)胰头水肿可压迫胆总管，出现黄疸低血钙时有手足抽搐,临床表现,三、并发症局部：并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。全身：病后数天内出现急性肾衰竭、败血症、成人型呼吸窘迫综合征、MODS、心衰、DIC等，病死率极高,辅助检查,血常规：多有白细胞增多及粒细胞核左移，严重病例由于血液浓缩，血细胞比容升高可达50 血生化：血糖上升、血钙降低 X线腹部平片：肠麻痹 B超与CT扫描：可见胰腺弥漫增大、光点增多、轮廓与周围边界不清楚等,辅助检查,淀粉酶测定：血清淀粉酶一般在起病后612h开始上升，48后开始下降，历时35天。一般超过正常值的5倍即可确诊为本病，有时由于胰腺细胞广泛破坏，血清淀粉酶值正常或甚至低于正常 如肾功能正常，尿淀粉酶一般在发病后1224h尿淀粉酶开始升高，其 值下降缓慢，有时可持续I2周,诊断要点,有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史突发的持续性上腹部剧痛、阵发性加重，伴恶心、呕吐及上腹部压痛血尿淀粉酶测定,治 疗,原则为减轻腹痛，减少胰腺分泌，防治并发症(一)抑制或减少胰腺分泌 1禁食和胃肠减压。2生长抑素类如奥曲肽，对急性出血坏死型胰腺炎效果较好。3抗胆碱能药物，常用阿托品、6542等肌注,治 疗,(二)解痉镇痛 阿托品或6542肌注，剧痛者可加用哌替啶50100mg肌内注射，必要时68h重复一次，普鲁卡因051g溶于09氯化钠溶液5001000ml静脉滴注，可使腹痛减轻,治 疗,(三)抗感染 胆道疾病引起的胰腺炎和出血坏死型者酌情使用抗生素，通常选用青霉素、链霉素、阿莫西林及头孢菌素类等,治 疗,(四)抗休克及纠正水、电解质平衡失调 应积极补充液体和电解质，休克者在扩容的基础上用血管活性药，注意纠正酸碱失衡,治 疗,(五)胰酶抑制剂仅用于出血坏死型早期，常用抑肽酶2万u(kgd)，分两次溶于葡萄糖液静脉滴注,治 疗,(六)并发症的处理 对腹膜炎病人，多主张采用腹膜透析治疗成人型呼吸窘迫综合征，除药物治疗外，可作气管切开应用人工呼吸机有急性肾衰竭时，多主张采用透析疗法并发糖尿病可使用胰岛素,治 疗,(七)手术治疗 如出现肠穿孔、肠坏死、并发胰腺脓肿、胆道梗阻加重者可手术治疗,护 理,1、非手术治疗期间的护理1）一般护理绝对卧床休息：可取屈膝侧卧位，剧痛而辗转不安者防止坠床,护 理,禁食期间有口渴时可含漱或湿润口唇，一 般不能饮水。腹痛和呕吐基本缓解后可由 小量低脂、低糖流质开始，逐步恢复到普 食，但忌油腻食物和饮酒,护 理,2）严密观察病情及时发现坏死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭（心、肺、肝、肾）密切观察神志、生命体征和腹部体征的变化，特别要注意有无高热不退、腹肌强直、肠麻痹等重症表现，及时发现坏死性胰腺炎的发生,护 理,观察呼吸：抽血做血气分析，及早发现呼 吸衰竭。及时给高浓度氧气吸人，必要时 给予呼吸机辅助呼吸观察尿量、尿比重，监测肾功能，及时发 现肾衰观察有无出血现象，监测凝血功能的变化,护 理,观察有无手足抽搐，定时测定血钙。化验值的监测：包括血电解质、酸碱平衡 和肝功能,护 理,3）心理护理：指导患轳减轻疼痛的方法，解释禁食水的意义，关心和照顾其生活,护 理,2、术后护理术后护理工作量大，持续时间长，病人应进监护室由专人护理，并使用气垫床1）多种管道的护理患者可能同时有胃管、尿管、氧气管、输液管、气管切开管、肠道瘘管、T形引流管以及腹腔冲洗引流管等，护理上要注意,护 理,了解每根导管的作用妥善固定：维持管道正常位置，防止滑脱保持通畅：正确处理各种堵塞及引流不畅的情况保持无菌：防止污染，外接的消毒引流瓶、管子应定期更换准确记录各种引流物的性状、颜色、量冲洗液、灌注液要现用现配,护 理,2）伤口的护理观察有无渗液、有无裂开，按时换药并发胰外瘘时，要注意保持负压引流通畅，并用氧化锌糊剂保护瘘口周围皮肤,护 理,3）营养方面的护理患者需长时间禁食、留置胃管、又有多根引流管，机体消耗比较大，因此要注意及时补充营养，使机体达到正氮平衡，以利于组织修复,护 理,营养支持分三个阶段第一阶段完全胃肠外营养，约23周，以减少对胰腺分泌的刺激第二阶段肠道营养，采用经空肠造瘘口灌注要素饮食，约34周第三阶段逐步恢复到经口进食,护 理,做好TPN、EN的护理，防止并发症发生有深静脉营养导管者，按中心静脉常规护理进行肠道内营养者，给予病人饮食要注意三度（温度、浓度、速度）,护 理,4）做好基础护理及心理护理预防褥疮、呼吸系统、泌尿系统等并发症,护 理,5）防治术后并发症及时发现，如休克、多器官功能衰竭、大出血、胰外瘘和胰腺脓肿或假性囊肿等,护 理,6）调整胰腺的内外分泌功能胰腺部分切除后，可能会引起内、外分泌缺失，如过去有隐性糖尿病者，术后症状往往加剧或因胰液缺乏，出现脂性腹泻等。前者应根据化验报告，补充胰岛素后者注意调节饮食，并补充胰酶制剂,谢谢!,
