急性有机磷农药中毒分析.ppt
急性有机磷农药中毒,主要内容,一、概述,属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物目前在我国广泛应用于农业生产中。对人家禽均有毒性。多成油状或结晶状，稍有挥发性，且有蒜味。,二、中毒机制与途径,中毒机制：抑制人体内胆碱酯酶的活性解毒机制:与乙酰胆碱（Ach）竞争胆碱能受体有机磷农药可经消化道、呼吸道及完整的皮肤和粘膜进入人体。职业性农药中毒主要由皮肤污染引起。吸收的有机磷农药在体内分布于各器官，其中以肝脏含量最高，24小时经肾脏排出，48小时完 全 排出体外脑内含量则取决于农药穿透血脑屏障的能力。,毒物的分类,1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。2.按 其毒性程度分类：剧毒：对硫磷（1605）内吸磷（LD 50），（1059）甲拌磷、氧化乐果。高毒：甲胺磷、敌敌畏 中毒：乐果、敌百虫。低毒：马拉硫磷。,三、临床表现,按农药品种及浓度,吸收途径及机体状况而异。一般经皮肤吸收多在2-6小时发病,呼吸道吸入或口服后多在10分钟至2小时发病。发病症状:各种途径吸收致中毒的表现基本相似,但首发症状可有所不同。如经皮肤吸收为主时常先出现多汗、流涎、烦躁不安等；经口中毒时常先出现恶心、呕吐、腹痛等症状；呼吸道吸入引起中毒时视物模糊及呼吸困难等症状可较快发生。,根据作用部位而起的症状,毒蕈碱样症状（M样症状）:出现最早主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、多汗、流涎、流泪、流涕、呼吸道分泌物增加、肺部罗音、胸闷、支气管痉挛、肺水肿、呼吸困难、恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、肠鸣音亢进、腹泻、大便失禁、尿频、尿失禁、眼痛、视力模糊、视物模糊、瞳孔缩小、心跳缓慢、血压下降。可用阿托品对抗。,2.烟碱样症状(N样症状，先兴奋，后麻痹）:皮肤苍白、心跳加快、肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、肌麻痹、呼吸肌麻痹。不可用阿托品对抗。3.中枢神经系统症状（先兴奋，后麻痹）:头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、语言不清、谵妄、抽搐、昏迷,呼吸中枢抑制致呼吸停止。,4.其他症状 中毒后“反跳”病情在症状好转后数日至一周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡 迟发型多发性神经病 重度中毒症状消失后23周出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩 中间型综合征 发生在症状缓解后、迟发型神经病之前，约在中毒后14d突然死亡,急性胆碱能危象的程度分级,轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70-50%。中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸 困难，大汗，流涎。腹痛，腹泻，步态蹒跚。神志清楚或模糊，血压可以升高。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的5030%,急性胆碱能危象的程度分级,重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。,四、辅助检查,五、急救原则,原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅，予气管插管，人工呼 吸机辅助通气，维持血压。一般急救原则：减少吸收，加快排泄A 终止接触毒物将中毒者移出现场，除去污染衣物，维持生命B 清除毒物 皮肤吸收者应用温水和肥皂清洗皮肤,经口中毒者应先抽出胃液和毒物，再彻底洗胃，然后用MgSO4导泻眼部染毒者可用2%SB或NS洗胃 敌百虫不能用碱性溶液洗胃 对硫磷禁用高锰酸钾洗胃,解毒药物的应用,抗胆碱药：与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱作用。对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。1.常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化。,阿托品化：口干，皮肤干燥，心率在100次/分左右，体温略高37.3-37.5，瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰音消失，须维持阿托品化1-3d。2.盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药：宜及早应用，对抗M、N 和中枢神经系统症状，对M1M3作用强，对M2选择性弱，（不易引起心率快）,3.阿托品与长托宁的区别：使用长托宁心率不增快，瞳孔不扩大CHE活力恢复较快，CHE可达正常值的50%以上。使用阿托品，心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大，尿潴留，CHE恢复慢。解毒药物应用的原则:早期、足量、联合、重复,4.胆碱酯酶复能剂：氯解磷定，碘解磷定，双复磷，双解磷等解除烟碱样症状，任选一种应用，忌同时应用两种以上5.解磷注射液,六、护理措施,1.病情观察：根据病人中毒程度的轻重可选择心电监护仪动态观察病人的心率，血压，血氧的变化，及早的发现病情变化。观察神志及的变化，瞳孔变化是有机磷中毒的特征之一。2.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，予吸氧，必要时建立人工气道，气管插管，人工呼吸机辅助通气。,3.应用阿托品的观察A 阿托品使用的注意事项 阿托品不能作为预防用药 阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境下作用减弱。大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，致红细胞破坏。,B.阿托品化和阿托品中毒的主要区别,4、应用胆碱酯酶复能剂的观察 早期应用，首次足量，禁与碱性药物（氨茶碱，吗啡等）配伍使用，碘解磷定不宜用于肌注。5.密切观察防范反跳和猝死的发生 反跳和猝死多发生在中毒后27d。反跳的先兆症状有胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等。,6.维持有效的通气使用阿托品，减少腺体分泌及时清除分泌物，预防误吸和窒息保持呼吸道通畅：气管插管，气管切开维持有效通气，鼻塞给氧，人工气道内给氧，机械通气。,7.洗胃的护理洗胃要尽早、彻底、反复。洗胃液的选择。洗胃过程中的病情观察。,8.心理护理根据病人不同的心理特点予以心理护理。做好家属的思想工作。,谢谢您的聆听！,
