急性心律失常的治疗R.ppt

急性心律失常治疗,湘雅医院 钱招昕,抗心律失常药物分类,a类：阻滞Na+（奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺）b类：阻滞Na（利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼）c类：阻滞Na+（普罗帕酮、莫雷西嗪：、氟卡尼）类：阻滞1（阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔）阻滞1、阻滞2（索他洛尔）类：胺碘酮 索他洛尔 伊布利特 溴苄胺 类：维拉帕米、地尔硫卓 其它：腺苷、阿托品、地高辛,注意事项,心律失常：区分功能性或器质性 抗心律失常药物的促心律失常作用,室上性心动过速（1）,大多数：旁路参与的房室折反性心动过速（AVRT）慢性型房室交界区折反性心动过速（AVNT）射频消融（有效根治）对策：终止发作，预防复发 非药物终止：刺激迷走神经 食道调搏 电复律,室上性心动过速（2）,药物终止发作治疗（1）维拉帕米或普罗帕酮（心律平）iv 注意：一旦终止发作，立即停止给药 慎用：器质性心脏病、心衰、心动过缓（2）腺苷或ATP iv（快速）：10-40s 终止发作 无负性肌力作用，可用于器质性心脏病（3）西地兰：起效慢（4）地尔硫卓或胺碘酮（iv）：需监护,室上性心动过速（3）,预 防 发 作 发作不频繁：不长期用药 发作频繁 射频消融-首选 普罗帕酮或莫雷西嗪 异搏定 普罗帕酮或莫雷西嗪+-受体阻滞剂,心 房 颤 动,器质性心脏病 70%无心脏病（孤立性房颤）30%发病率随年龄递增：Framinghan 研究 20岁 罕见 5059岁 0.5%8089岁 8.8%22年累计发生率 男性：2.2%女性：1.7%年发生率：800万中风：5倍 死亡：2倍,房颤分类,初发：一般不预防治疗阵发性房颤：7d 同上或转复永久性房颤：控制室率，抗凝,房颤的治疗策略,转复和维持窦性心律控制心室率预防血栓栓塞并发症,房颤转复的抗凝,3W 心房无血栓,华法令（）,华法令（4W）,转复窦律后,食道超声,Af持续时间不明或48h,控制心室率标准？,静息时心室率 60-80 次/min运动时心室率 90-115 次/min运动试验分析运动耐量,节律控制 vs.心室率控制 目前认识,首选心室率控制 血流动力学稳定，无症状 慢性Af，持续时间长，心房明显扩大，基础病因未解除 合并动脉栓塞高危患者+华法林试行转复 持续Af+快速心室率，尤其合并显现预激 血流动力学不稳定或明显心悸、气促,室性心律失常的药物治疗,室性心律失常,室性早搏 室性心动过速 室 扑 室 颤,室性心律失常的分类,心电图 发作时间 有无器性质心脏病 预 后,室性心律失常的治疗目的,识别高危人群减少心性猝死,功能性室早的治疗,去诱因 紧张、焦虑：镇静剂、-受体阻滞剂 症状明显：-受体阻滞剂 慢心律、心律平（短期）,器质性室早治疗,治疗原发病 控制诱发因素 无心功能不全 阻剂、慢心律、心律平、莫雷西嗪,恶性室早治疗,恶性室早：有严重心脏病 AMI、大心脏、心肌病、心衰 治疗 利多卡因、胺碘酮,器质性持续性室速,预后不良，易猝死 病因治疗，控制诱因 终止室速 电复律 药物：利多卡因、胺碘酮 索他洛尔 禁用心律平（心衰）,持续性室速治疗,预 防 复 发 ICD:排除可逆性因素所致（低钾、药物中毒、MI）胺碘酮+-受体阻剂,扭转型室速,多伴QT间期延长 处理诱因：低钾 硫酸镁-首选 首剂25g静注（5分钟），以220mg/分钟静滴 无效：利多卡因、苯妥英钠、异搏定 效果不佳：心脏起搏、电复率 获得性QT延长，心动过缓所致的扭转型室速 异丙肾上腺素、心脏起搏、电复率,先天性Q-T延长综合征的治疗,避免用Q-T延长药物：奎尼丁、胺碘酮-受体阻滞剂：最大耐受量 苯妥因钠 起搏器 ICD,缓慢性心律失常,阿托品异丙肾氨茶碱起搏,谢谢,