急性冠状动脉综合征新分类新对策新模式新系统浅论.ppt
急性冠状动脉综合征新分类/新对策/新模式/新系统CCU CPC,同济大学医学院北京大学人民医院首都医科大学同仁医院胡大一,新理念,与时俱进，三个代表以人为本，以病人为中心为病人提供全面身心健康的服务,为人民服务,ACS的新分类,ACS分类的演变,80年代以前 透壁/非透壁（心内膜下）80-90年代 Q-波/非Q波90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高,ACS的现代分类,ST段抬高的ACS(STEMI)无ST段抬高的ACS UAP 非ST段抬高AMI,意义：体现ACS现代治疗的成就 具有强烈的时代感,ACS发病机制,血栓学说 斑块破裂 血小板激活、聚集 凝血酶激活与纤维蛋白结合 红细胞尾巴,ACS干预的新策略,ST段抬高的AMI,尽快、充分、持续开通“罪犯”血管挽救心肌，挽救生命时间就是心肌，时间就是生命,ST段抬高的AMI,开通“罪犯”血管的方法 1、溶栓（纤溶）药物 2、PCI 直接PCI 疗效肯定 挽救性PCI 疗效肯定 溶栓+PCI？3、急诊CABG,溶栓 or PCIPCI优于溶栓的条件：1、Time from door to balloon 2、医生的技术和经验,ST段抬高的AMI,非ST段抬高的ACS,抗栓不溶栓溶栓药物的致栓作用纤溶药物激活血小板，激活凝血酶纤溶开通红血栓 血栓下游恶化白血栓 血栓上游,非ST段抬高的ACS,抗栓治疗 抗血小板 ASP+氯吡格雷 GPb/a拮抗剂 介入+不介入？抗凝血酶 LMWH,非ST段抬高的ACS,危险分层 1、症状 2、胸痛发作时ECG 3、TnT,非ST段抬高的ACS,干预对策PCI 高危病人 早期干预 低危病人 保守治疗,Whats new?ACS的早期血脂干预PROVE-IT,ACC 2004,PROVE-IT-TIMI-224162 patients with ACSProva 40mg(2099)VS Atova 80mg(2063),LDL-C Level(mg/dl),Primary End Point,All cause mortality/MI/UA-rehospitalizedPorva:26.3%Atova:22.4%All cause mortality:28%Mean follow-up:2 yearsDifference started at 30 days,16%,P=0.005,It has been proved!,For patients with ACS,aggressive lipid lowering,more benefit!An early and ongoing benefit!,ACS干预的新模式,ST段抬高的AMI,AMI的传统治疗模式？1、急诊科非心脏专科医生应诊2、先付钱后治病3、急诊室-住院处-CCU-导管室,ST段抬高的AMI,绿色通道1、胸痛中心 心脏专科医生全程候诊2、讲清病情，说明费用，先救命，后补费3、导管室-CCU-补手续,ST段抬高的AMI,绿色通道 生命通道 改革通道 丰收通道,ACS的现代治疗,60年代以前 消极治疗60-80年代 被动治疗 干预并发症80-主动治疗 预防梗死 限制梗死面积 开通罪犯血管,ACS治疗的新模式CCU CPC,干预并发症 ALT/AST CK-MB/LDH监测心律失常（单一导联）监测除颤分离 Q波MI,及早开通IRA、预防MI、限制MI面积TnT/I/肌红蛋白/CK-MB监测心肌缺血（12导联）监测除颤一体床旁/袖珍超声非ST段ACS,新理念新模式新系统新技术,新模式,心脏中心内外科结合一体不是在病人身上拼抢利益，而是为病人个体化优化治疗对策：药物？介入？搭桥？,ACS 的新服务系统,新服务体系 五环服务,理念/模式/系统的转变,经验医学 循证医学 评估系统 先进科学规范的医疗行为,理念/模式/系统的转变,坐堂医生 病变/疾病防治结合，重视预防疾病 健康,最人道最实际最规范最全面,System Complecity,先进的技术需要先进的模式和系统承载先进技术研发先进模式/系统的探索指南-规范继续教育科学普及,
