急危重症患者抢救医护配合-正文全解.ppt

上海交大医学院附属第三人民医院急诊科方玉明,急危重症患者抢救医护配合,内容,1、如何建立和谐 的医护关系？2、如何观察急危重病人？3、急危重症患者抢救医护如何配合？,医疗工作中的两大人际关系,医患关系,医护关系,医患关系的和谐，直接关系到病人的生命安危和医疗护理质量的高低，影响到医院或社区的医疗护理秩序和社会的精神文明建设。,医护间相互协作，相互配合，相互支持，相互尊重是提高医疗质量的重要保障，是医学事业凝聚和发展的精神动力。,医护关系的类型,医主护辅型合作关系型师生关系型友善的陌生人关系敌对关系型,新型的医护关系模式,并列-互补型,医疗护理是两个并列的要素，各有主次，各有侧重，组成了治疗疾病的全过程,在医疗护理过程中两者相对独立不可替代,两者的关系既紧密联系又相对独立，就为相互弥补提供了可能,建立怎样的医护关系？,医生,护士,如何建立和谐 的医护关系,影响医护关系的因素,因素,3,口头医嘱补记不及时,1,医嘱开出时间与执行有出入,4,对病人病情变化反应不一,2,护理级别的界定认识不一,改善医护关系的技巧,正确把握各自的位置和角色真诚合作，互相配合互相关心，互相理解，建立友谊互相监督与制约，预防差错事故发生,医生对护士的角色期望,1.护士能非常默契地了解医生的医嘱2.有较熟练的护理操作技能3.有较高的医学知识,能够迅速地执行医嘱4.及时、详细准确地报告有关患者的病情变化5.能对患者进行科学的护理6.做好患者及其家属的解释与心理沟通工作,护士对医生的角色期望,1 诊断明确，治疗得当，医嘱明确、具体、及时；就医嘱而言，如能按时、集中、明确地开医嘱，则可以节省许多时间，提高护理人员的工作效率。2 执行医嘱时若有问题应耐心解释，如有错误应虚心改正。3 帮助护士提高医学知识水平。4 希望医生能认识到护士在医疗团队中的重 要作用，在患者面前尊重护士的工作。,和谐,1、相互尊重,2、相互“补台”,3、相互协作与谅解,4、相互督促,和谐的医护关系是医务工作的生命线,如何观察急危重症病人？,2023/10/13,重点关注生命“八征”T-体温、P-脉搏、R-呼吸、BP-血压、C-神志、A-瞳孔、U-尿量、S-皮肤黏膜#PaO2-血氧饱和度,护士应如何观察急危重症患者,1.体温（）：正常值为3637。注意：体温不升。2.脉搏（）：正常60100次/分。3.呼吸（R）：正常1428次/分。重视张口或点头样呼吸。4.血压（BP)：平均动脉压70mmHg（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克的可能性。5.神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果：病人烦躁、紧张不 安往往提示病情变化；神志模糊或嗜睡说明即 将发生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现昏迷（睡 眠与意识障碍）。6.瞳孔（A）：正常直径2-5mm，双侧等圆等大，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定心跳停止;瞳孔缩小有机磷或毒品中毒;瞳孔一大一小脑疝形成。7.尿量（U）：正常30ml/h；17ml/h或24小时少于400ml称为少尿；5ml/h或24小时少于100毫升称为无尿，提示发生了休克 或者急性肾衰。8.血氧饱和度（PaO2）：大于95%。COPD大于90%即可。,熟记生命体征的正常值,1、补液的速度。（心功能不全、特殊药物等）2、24H出入量。（大于500ml）3、深V置管的护理。（接头）4、微泵的使用。（RI,Dop)5、呼吸机、心电监护仪的报警设置。6、气切患者的吸痰方法。7、压疮可能是重要的感染源。8、护理记录及时、准确。,观察护理急危重症患者其它应注意的问题,急危重症患者抢救医护如何配合？,2023/10/13,呼吸配合循环系统配合抢救记录,急危重症患者抢救的医护理配合,急危重症有生命危险的五种表现：1(A):Asphyxia 窒息及呼吸困难(气胸或上呼吸道梗阻）。2(B):leeding 大出血与休克（短时间内出 血量800ml，其它休克）。3(C1):ardiopalmus 心悸或者胸痛。4(C2):oma 昏迷。5(D):Dying(die)正在发生的 死亡（心脏停搏810分钟）。,需要抢救的急危重患者,需要抢救的危重患者,各脏器功能发生异常 中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）,需要抢救的危重患者,需要抢救的危重患者,血液系统（DIC）消化系统（出血、胰腺炎）内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）,需要抢救的危重患者,急危重症病人的特点,病情变化突然、紧急。病情危重，随时有生命危险。抢救治疗措施较多，需立即实施。,急危重症病人的特点,从患者的呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔、生命体征等情况入手，并结合患者的病情进行分析判断；致死性与非致死性；从重-轻的判断思维过程。判断病情的技巧：“急”当先，看、闻、问、摸、测、想同步到位。,判断危重患者的顺序,最重要的专业思路与对策：对有生命危险 的急症者，必须先开枪！再瞄准！即：判断、但暂不诊断；对症、但暂不对因；救命、但暂不治病；所谓先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常规！,急危重症的处理技巧,五步常用的处理方法：（1）先：开枪！再：瞄准！A、呼吸困难（Asphyxia)：端坐体位、立 即开放 气道、给予有效吸氧；、大出血（leeding)立即彻底止血、建立静脉 通路、快速补液扩容；2、昏迷（Coma)开放气道、有效吸氧、建立静 脉通路；1、心悸（ardiopalmus)端坐体位、有效吸氧 建立静脉通路、濒死状态(dying)立即呼救、仰卧位、尽快徒 手心肺复苏、电击除颤复苏药物。,急危重症的处理技巧,（2）开放气道：保持呼吸道畅通。体位：仰卧、侧卧或端坐位（最基 本的五项急救首要措施适用 于 任何急危重症）。（3）有效吸氧：鼻导管或面罩。（4）建立静脉通路：应通畅可靠。（5）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉 输液（多选平衡液）。,急危重症的处理技巧,心肺复苏术的医护配合,抢救原则：分秒必争，就地抢救,抢救现场医护站位和分工,床 头,医生A,医生B,1、判断病情、下抢救医嘱2、气管插管,接呼吸机3、除颤4、评估病情、沟通,1、胸外心脏按压2、用药、各项 抢救准备工 作3、记录,指挥者,护士乙,护士甲,主管护师高年资护士护士长1、全场指挥2、呼吸系统（准备 呼吸机、检查 呼吸机管道、开机测试）3、置冰帽4、执行医嘱5、维持秩序,护师中午资历护士1、循环系统2、监测生命体征3、配合医生做检 查4、完成各种记录5、安全转运,心肺复苏抢救医护配合及人员分工 至少由1名医生、2名护士配合抢救,护士甲管循环1、当病人送入抢救室或发现病人心跳呼吸骤停时，护士甲首先判断，床边呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平卧于硬板床上。2、当病人平卧后，立即松开病人紧身衣裤，迅速行胸外心脏按压（如何按压略）。,心肺复苏抢救医护配合及人员分工,（医生A、医生B、护士乙进入抢救室或病房）3、由医生B接替护士甲按压后，护士甲推抢救车于床尾，开放两条静脉通道，根医嘱使用复苏药物。4、抢救完成后，同护士乙一起核对空安瓿。完成抢救登记，和医生一起，携带急救物品和药品，护送病人至病房。,心肺复苏抢救医护配合及人员分工,护士乙（管呼吸）1、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放至床头治疗车或床头柜上。2、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，协助医生进行气管插管。3、连接吸引器、打开呼吸机，调节呼吸机参数，检测呼吸机，连接呼吸机。,心肺复苏抢救医护配合及人员分工,4、使用除颤起搏监护仪：了解心跳骤停类型，准备除颤和起搏用物。5、准备冰帽，行头部降温，留置导尿，观察尿量。6、保持呼吸道通畅。7、维持抢救秩序。8、抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使其处于备用状态。,要求从发现病人心脏骤停至抢救后安全护送病房，尽可能不离开病人，严格、准确、及时执行医嘱，严密观察用药反应、复苏效果。“管循环”。,“管呼吸”，准备急救物品、仪器，协助医生抢救。,护士乙,护士甲,医生A（指挥者）再次判断病情，下抢救医嘱。气管插管,接呼吸机。使用除颤、起搏仪了解心脏骤停类型根据病情给予除颤、起搏等处理。医生A和医生B交替行胸外按压。观察复苏效果。,医生B接替护士甲胸外心脏按压。做好用药、各项抢救措施及病人病情变化记录。,抢救过程中护士定位与配合,抢救定位法（二人）,二人抢救定位法,头位（甲）：主管护师高年资护士护士长职责：1.主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧，面罩加压吸氧，配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气。2.密切观察病情变化及时采取相应急救措施。3.协助医生将抢救进展告知家属。,二人抢救定位法,4.负责抢救现场的全程指挥（核心人物）5.负责抢救室环境管理如抢救关门，让家属回避，撤走抢救无关的物品，使抢救现场有足够的空间，把抢救过程中的污物污衣尽快清理干净，做好钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁。,二人抢救定位法,腰位（乙）：护师中年资历护士职责：1.主要负责循环系统即动力与通路如行胸外心脏按压。2.快速建立两条以上有效的静脉通路抽血，静脉用药。负责生命体征记录，用药记录，抢救记录，输液滴速记录。,二人抢救定位法,3.配合医生做各种穿刺检查（操作人员）4.主要负责简单的急救处理如包扎止血固定，导尿危重病人抢救后的安全转运。,护士甲判断，呼救，胸外心脏按压,护士甲开放2条静脉通道,医生B接替护士甲行胸外按压,医生A判断下抢救医嘱,护士乙保持气道通畅球囊控制呼吸,接到呼救进入抢救室,连接吸引器调节呼吸机连接呼吸机,记录急救措施、用药及病情变化,气管插管检查呼吸机参数,根据医嘱用药观察复苏效果,连接除颤、起搏仪，监测血压、PaO2,严密观察病情变化。,除颤或起搏与医生B交替按压,头部降温留置导尿,判断复苏效果与家属交代病情,护士甲、乙核对抢救用药及空安瓿,护士甲、医A携带急救药品护送病人入院,护士乙终末处理、抢救登记补充急救物品及药品,心肺复苏抢救流程与医护配合图,心肺复苏抢救医护的配合管理要求,1、仪器定位，用物齐全，物品完好，处于备用状态，每班护士负责检查。2、急救车定位，药品定位、定数，标识清楚，非常熟悉药品的位置及剂量。3、人员要求：至少有一名医生、二名护士参加抢救，护士听从医生的组织指挥，各施其责，并可以安排其他在场护士或学生协助抢救。,心肺复苏抢救医护的配合管理要求,4、抢救人员位置相对固定，避免人员交叉走动，医生站于床两侧，医生A负责现场指挥，护士甲在病人床尾负责“管循环”，护士乙在病人床头“管呼吸”。5、以下时间点进行心电监护走纸记录：心电监护 连接即刻、恢复心跳、病人宣布死亡 或转入病房前。6、关键时间点需记录：开始抢救时间、插管时间、除颤时间、第一次肾上腺素时间、接呼吸机时间、恢复心跳时间、恢复呼吸时间等，每个时间点都应记录生命体征。,心肺复苏抢救医护的配合管理要求,7、建立第二条静脉通道时询问医生是否留取血标本。8、对护士进行单项技能培训：除颤仪、监护仪、吸引器等仪器的使用；套管针穿刺术、简易呼吸器的使用、导尿术、气管插管的护理配合等。9、对护士进行模拟抢救配合训练，并进行角色互换练习。10、加强与家属间的交流沟通。,对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动。严格执行交接班制度和核对制度，对病情变变化，抢救经过，各种用药等要详细交班。,医护配合抢救工作制度,及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。,医护配合抢救工作制度,严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前后应口头向医生重复医嘱，认真核对，并将空安焙保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之。,医护配合抢救工作制度,准 备,评估与呼救,判断呼吸,开放气道,呼吸囊面罩通气,胸外按压,除 颤,吸 痰,吸 氧,建立静脉通道,七步洗手法,记 录,急重症抢救配合基本流程,培养“职业”习惯培养“团队”精神,医护配合的关键 团队精神,医护配合团队精神,保证抢救工作的顺利、及时；避免出现不必要的医患纠纷。,医护配合团队精神,医护配合团队精神,技术互补、团结和谐分工、合作（CPR、除颤、人工气道、机械通气、中心静脉、搬运病人）。抢救治疗措施在实施过程中相互弥补。,医护配合团队精神,医 护 配 合,抢救成功靠医生护士熟练掌握急救技术。,医护配合,一朵花开不是春，万紫千红春满园,祝护士姐妹们,永远幸福！美丽！,Thanks!,