影像诊断学实习 消化系统实习.ppt

影像诊断学实习 消化系统,医学影像学系,内 容,急腹症食管及胃肠道正常影像表现基本病变疾病诊断,正常腹部平片,腹壁及腹内器官均为软组织结构，缺乏自然对比,急腹症表现-腹腔积气,膈下游离气体（新月状）游离或局限气腹 胃肠穿孔、腹腔术后、合并感染,急腹症表现-腹腔积液,腹腔积液 感染、外伤、肝硬化、低蛋白血症仰卧位时以盆腔和上腹腔内的 肝肾隐窝、两侧结肠旁沟,急腹症表现-空腔脏器积气、积液,1、十二指肠降部梗阻双泡征2、肠曲排列形式及活动度的变化，对诊断有一定的意义3、肠粘膜皱襞和肠壁增厚常发生于肠壁的循环障碍或感染,腹内高密度影,腹腔肿块影,1、肠套叠：杯口状或半圆形充盈缺损、弹簧状粘膜的套鞘征2、乙状结肠扭转：笔尖样或鸟喙状狭窄或梗阻,急腹症造影检查,急腹症一般不选择增强疑为实质脏器破裂、肠系膜血管病变或腹内肿块难以确定时选用,急腹症增强CT检查,肠管扩张积气肠管内有液平梗阻远端无气体或少许气体,急腹症单纯性小肠梗阻,闭袢性肠梗阻,常见于扭转、内疝、套叠、粘连假肿瘤征；咖啡豆征多个小跨度卷曲肠袢；长液面征 空、回肠换位征结肠可出现少许气体；腹腔积液,急腹症绞窄性小肠梗阻,假肿瘤征,咖啡豆征,肠袢卷曲,急腹症绞窄性小肠梗阻,大肠癌及乙状结肠扭转为常见病因可产生闭袢性肠梗阻征象,急腹症结肠梗阻,小肠、大肠均积气、扩张，尤以结肠积气显著立位时可见液面，但液面较机械性小肠梗阻少多次复查肠管形态改变不明显,急腹症麻痹性肠梗阻,气腹腹腔积液腹脂线模糊麻痹性肠胀气,急腹症胃肠道穿孔,食管双对比相（站立右前斜位）,食管及胃肠道正常表现,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,食管充盈相及粘膜相,阑 尾,空回肠,回盲部,龛影：钡剂涂布的胃肠轮廓上局限性外突，表面缺乏粘膜见于：溃疡、炎症、肿瘤坏死,胃肠道基本病变轮廓的改变,充盈缺损：钡剂涂布的胃肠轮廓上局限性向内凹陷主要见于胃肠道内肿瘤性病变,胃肠道基本病变轮廓的改变,憩室：钡剂通过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，其内及附近的粘膜正常,胃肠道基本病变轮廓的改变,粘膜皱襞破坏,粘膜的改变,粘膜平坦,粘膜增粗、迂曲,粘膜的改变,粘膜纠集,粘膜纠集,狭窄：炎症；肿瘤；先天性；肠粘连；痉挛；外压扩张：1、梗阻近端扩张范围较长积气、液蠕动增强2、张力降低管腔扩张积气、液 运动减弱,胃肠道基本病变管腔的改变,胃肠道基本病变位置及移动度改变,肿块粘连、牵拉腹水先天性固定不良先天性位置异常,食管癌,粘膜破坏中断、消失；管腔狭窄；腔内充盈缺损；不规则龛影；管壁僵硬增生型：充盈缺损溃疡型：长条扁平龛影浸润型：环形狭窄,增生型,溃疡型,浸润型,食管静脉曲张,食管粘膜：不同程度增宽、迂曲食管轮廓：不光整，呈锯齿状或波浪状食管功能：壁柔软，伸缩自如,胃溃疡,直接征象-龛影多见于小弯，边缘光滑整齐龛影口部周围粘膜水肿带 粘膜线宽1-2mm的光滑整齐的透明线 项圈征0.5-1cm，如一个项圈 狭颈征龛影口部明显狭小，似狭长的颈粘膜皱襞纠集：均匀性、到达溃疡边缘间接征象-瘢痕性功能性改变,项圈征,狭颈征,粘膜皱壁向龛影集中并到达口部边缘,十二指肠溃疡,直接征象：龛影；十二指肠球变形间接征象：“激惹征”：球部痉挛，钡剂于球部不能停留，排空迅速 胃窦炎空腹潴留液增多反射性幽门痉挛或贲门痉挛,粘膜纠集,龛影及周围水肿带,变形,胃癌,充盈缺损不规则龛影-半月综合征管腔局限性壁狭窄粘膜破坏、消失局部腔壁僵硬、蠕动消失,增生型局限性充盈缺损。外形不整，分叶状表面不光滑，其中的溃疡或糜烂可形成较小的龛影基底周围胃壁柔软，与肿瘤有明显分界,胃窦癌,溃疡型胃癌-半月综合征,龛影位于胃腔轮廓内大而浅的龛影呈半月形周围不规则癌性隆起呈环堤环绕，呈宽窄不等的透明带，内缘显示指压迹样充盈缺损及多个尖角（指压痕征和裂隙征）是溃疡型胃癌的典型征象,浸润型胃癌,分为局限和弥漫两型胃壁不规则增厚，胃壁僵硬，边缘不整；局限或弥漫性胃腔狭窄、变形弥漫型者呈典型的革囊胃,肠结核,多继发于肺结核好发于青壮年，女多于男好发于回盲部溃疡型：激惹现象，“跳跃征”，粘膜皱襞紊乱，肠壁呈锯齿状。后期管腔不规则狭窄变形增殖型：不规则狭窄变形、缩短和僵直，粘膜皱襞紊乱，多数息肉样充盈缺损。回盲瓣受侵增生肥厚,跳跃征,盲肠、升结肠狭窄，僵直、缩短，腔内见充盈缺损。回肠末端出现“跳跃征”,增殖型肠结核,结肠癌,粘膜破坏、消失局部腔壁僵硬、蠕动消失充盈缺损管腔局限性狭窄增生型/浸润型/溃疡型,增生型,溃疡型,增生型,浸润型结肠癌：“果核征”,Thank you,