局部解剖盆部与会阴.ppt
,临床医学本科局部解剖学,第一节盆部,一、骨盆,（一）构成,（二）分部标志界线大骨盆Greater pelvis（假骨盆 False pelvis）小骨盆 Lesser pelvis（真骨盆True pelvis）,二、盆壁肌,闭孔内肌（侧壁前份）梨 状 肌（侧壁后份）,前列腺提肌(男)耻骨阴道肌(女)耻骨直肠肌 耻尾肌髂尾骨,三、盆底肌,四、盆膈 pelvic diaphragm,构成,-封闭骨盆下口-支持、固定盆内脏器-参与排便、分娩等,穿过结构,-直肠,作用,五、盆筋膜 The pelvic fascia,1、盆壁筋膜,-骶前筋膜-梨状肌筋膜-闭孔筋膜,2、盆脏筋膜,-包绕盆内脏器及血管、神经-形成的结构包括：筋膜鞘、韧带、筋膜隔等,六、盆筋膜间隙 The pelvic fascial spaces,（一）耻骨后隙 retropubic space(膀胱前隙),位置-耻骨联合与膀胱之间内容-疏松C.T、静脉丛临床意义-可经耻骨上切口行腹膜 外膀胱或剖腹产手术,（二）直肠后隙 retrorectal space（骶前间隙）,位置-直肠筋膜与骶前筋膜之间交通-向上与腹膜后隙相通内容血管、神经淋巴结疏松结缔组织临床意义可经该隙行腹膜后隙充气 造影术直肠手术应注意勿损伤骶 静脉丛,1.腹主动脉-睾丸动脉（男）-卵巢动脉（女）-骶正中动脉2.肠系膜下动脉-直肠上动脉3.髂内动脉-为主要来源,七、盆部的动脉来源,3个来源*,八、盆腔脏器,（一）盆腔脏器的排列关系,盆腔脏器包括泌尿生 殖器和消化管末段脏器居中央，而血管 位于两旁脏器的大致排列关系-前部为泌尿器官-中间为生殖器官-后部为消化管末段,（二）直肠 rectum P150,1.毗邻,后面-借疏松结缔组织与骶骨、尾骨、梨状肌相邻。两者间的间隙即直肠后隙（其内含大量血管、神经等）,前面男性-膀胱底-精囊-前列腺-输精管壶腹-输尿管盆部,【临床意义】*,直肠指检可探查上述 器官的病变直肠指检还可探查直 肠膀胱陷凹（男）或 直肠子宫陷凹（女）的积液（血、脓）,前面*女性-上部邻子宫颈、阴道穹后部-下部邻阴道后壁,2.直肠的动脉*,（三）子宫 uterus,1.子宫动脉 utrine a.,起始、行程-起于髂内动脉-沿盆壁向前内下，后进入子宫阔韧带基底部两层间向内侧横行，在子宫颈外侧2cm处跨输尿管前上方达子宫侧缘，迂曲上升至子宫底分支分布子宫、输卵管、卵巢、阴道临床意义-子宫手术接扎子宫动脉时,要注意勿结扎或损伤输尿管,2.子宫的韧带,子宫阔韧带 Broad ligament of uterus,子宫骶韧带 Uterosacral ligament of uterus,子宫圆韧带 Round ligament of uterus,子宫主韧带 Cardinal ligament of uterus,(四)卵巢 Ovary,1.位置-小骨盆腔侧壁的卵巢窝内,2.固定装置,1、广义会阴-指盆膈以下封闭骨盆下 口的全部软织-其境界与小骨盆下口一 致,2、狭义会阴-男性指阴囊根部与与肛门之间的软组织-女性指阴道前庭后端与肛门之间的软组织（产科会阴）,一、概述（P142）,第二节 会阴 Perineum,3、会阴的分区,以两侧坐骨结节连线分为两个三角前部尿生殖区（三角）后部肛区（三角）,二、肛区 Anal region,1.肛门括约肌,（一）肛管 anal canal,-由肛管下段的环形 平滑肌增厚形成-可协助排便,属骨骼肌按位置分为3部-皮下部-浅部-深部,2.肛直肠环Anorectal ring,肛门内括约肌肛门外括约肌浅、深部耻骨直肠肌直肠壁纵行肌层下部-上述肌在直肠与肛管交接处周围共同形成一强大的肌环,临床意义,-该环是括约肛门的重要装置，若手术不慎切断，将导致大便失禁,构成,3.坐骨直肠(肛门)窝 Ischiorectal fossa(了解),位置-肛管两侧形态-底下尖上的楔形内容-大量脂肪组织-阴部内血管与阴 部神经(阴部管内)临床意义-该窝是肛周脓肿的 好发部位,三、男性尿生殖区,(一)浅、深筋膜,1.浅筋膜,浅层：脂肪层深层：呈膜状，称为浅会阴筋膜或Colles筋膜，与腹前外侧壁Scarpa筋膜、阴囊肉膜及阴茎浅筋膜续连,Scarpa筋膜,2.深筋膜,浅层-尿生殖膈下筋膜深层-尿生殖膈上筋膜,（二）尿生殖区的肌,会阴浅横肌坐骨海绵体肌球海绵体肌,1.浅层肌（3对）,会阴深横肌尿道括约肌 Fig,2.深层肌（2对）,1.会阴浅隙 Superfical perineal space,位置内容-会阴肌浅层-血管、神经-尿道球交通-两侧及后方封闭-向前开放临床意义-尿道球部破裂时,尿液进入会阴浅隙阴茎浅筋膜、阴囊肉膜及腹前外侧壁Scarpa筋膜深面,（四）会阴浅隙与会阴深隙（p293、p300）,2.会阴深隙Deep perineal space,位置内容会阴肌深层血管神经尿道膜部特点-完全封闭临床意义-尿道膜部破裂时尿液局限于该间隙内,四、女性尿生殖区(自学),再见,
