局部血液循环障碍2-栓塞、梗死.ppt
局部血液循环障碍(Disturbance of local blood circulation)南方医科大学病理学系 杨磊(博士,副教授),P48,Case Report,某战士下肢骨折，石膏固定卧床3个月，X光显示骨折愈合，给予拆除石膏，病人准备出院，但下床活动不久，突然发生呼吸困难，嘴唇发紫，应声倒下，经抢救无效死亡。病人发生了什么情况？是如何发生的？死亡原因是什么？,第四节 栓 塞（embolism）,P48,1.栓塞的概念(definition),栓塞(embolism)循环血液中出现不溶于血的异常物质,随血流运行阻塞血管的现象。栓子(embolus)阻塞血管的异常物质称为栓子。Embolism refers to the transference of abnormal material by the bloodstream and its impaction in a vessel.The impacted material is called an embolus.,2.栓子运行途径(Paths),1.右心,体静脉系统 肺动脉及分支 2.左心,主动脉系统 全身动脉分支3.门静脉系统栓子 肝内门V分支,2.栓子的运行途径(Paths),4.交叉性栓塞(crossed)房间隔/室间隔缺损栓子由压力高向另侧心腔5.逆向性栓塞(converse)下腔V 胸腹压力 下腔V小支（肝、肾）,3.栓塞的类型(Types),(1)血栓栓塞(thromboembolism)血栓脱落形成,最常见(99%)血栓形成(thrombosis)血栓(thrombus)栓子(embolus)栓塞(embolism)血栓栓塞(thromboembolism),血栓栓塞(thromboembolism),a.肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)右心或全身V系统（门V除外）95%来自下肢深部V(腘、股、髂V）胸闷气促,胸痛咯血,猝死,b.体循环动脉栓塞(systemic embolism)左心瓣膜赘生物,附壁血栓,动脉瘤 80%来自左心(感染性心内膜炎,心梗)脑、肾、脾、下肢栓塞常见,a.肺动脉栓塞(pulmonary embolism),少数小栓子栓塞于肺动脉小分支,不引起严重后果,肺已有严重淤血,肺组织坏死-梗死,栓子大，栓塞于肺动脉主干或大分支栓子小但很多,肺A分支广泛栓塞,突发气促,发绀休克,猝死,肺A与支气管A双重血供,肺动脉主干栓塞,肺循环机械性阻塞肺动脉内压过高,急性右心衰竭,左心室流入血量显著减少,冠状动脉供血不足,心肌缺血,猝死,肺A分支广泛多数小栓塞(75%),血小板释放大量5-羟色胺,TXA2,肺A广泛痉挛收缩,急性右心衰竭,栓子刺激迷走神经,冠状动脉和支气管动脉反射性痉挛,急性左心衰竭 窒息,猝死,肺动脉栓塞(pulmonary embolism),肺A栓塞混合血栓(mixed thrombus),肺出血性梗死(infarction),b.体循环动脉栓塞(systemic embolism),栓塞的动脉分支较小,或有足够的侧支循环,无严重后果(肝，上肢)栓塞的动脉分支较大,或缺乏侧支循环,组织器官缺血性坏死(脑,肾,脾),(2)气体栓塞(gas embolism),概念 大量空气迅速进入血循环或溶解在血液 中气体迅速游离形成气泡,阻塞血管的现象分类空气栓塞试验,空气栓塞(air embolism)减压病(decompression sickness),急性右心衰,呼吸困难,发绀(100ml);猝死(300ml),a.空气栓塞(air embolism),颈部或胸部手术,创伤正压输液,人工气胸/腹分娩,流产(破裂静脉窦),进入右心,形成大量气血泡,阻碍右心泵血及静脉血回流,肺小动脉气体栓塞,激活血小板，引起 DIC,空气栓塞后果取决于气体进入的速度和气体量！,沉箱作业,潜水,高气压环境 迅速上升，气压减低 氮气游离 形成无数小气泡 融为大气泡 皮下气肿,关节肌肉痛,腹痛,股骨头(胫骨,髂骨)无菌性坏死,猝死,减压病(Decompression sickness)沉箱病(Caisson disease)潜水员病(Divers disease)氮气栓塞(Nitrogen gas embolism),肺血管空气栓塞(air embolism),(3)羊水栓塞（amniotic fluid embolism）,分娩胎头堵塞，子宫强烈收缩，羊水压入破裂的子宫壁静脉窦，羊水进入肺循环,形成羊水栓塞。死亡率85%,发生率1/50000,过敏性休克羊水含血管活性物质,反射性痉挛DIC(促凝血物质),呼吸困难,发绀,休克,抽搐,昏迷,死亡,肺血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、粘液,amniotic fluid embolism,(4)脂肪栓塞(fat embolism),长骨骨折严重脂肪组织挫伤脂肪肝挤压伤高脂血症血脂游离,肺水肿,肺出血,急性右心衰竭,猝死,阻塞微血管释放脂肪酸内皮损伤,20m,9g,20m,淤斑皮疹,脑水肿,点状出血,脑梗死,脂肪栓塞 fat embolism(锇酸染色),(5)其它栓塞,肿瘤细胞栓塞(tumor cell embolism)寄生虫及虫卵栓塞(parasite embolism)细菌栓子栓塞(bacterial embolism),乳化碘油化疗药 栓塞癌坏死,第五节 梗死(Infarction),P51,器官和局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死，称为梗死（infarction）动脉阻塞-缺血/静脉阻塞-淤血-缺氧Tissue ischemic necrosis resulting from reduction or loss of blood supply by occlusion of artery or vein is termed infarction and the dead tissue is called an infarct.,1.梗死的概念(Definition),2.梗死的原因(causes),血栓形成(thrombosis)动脉粥样硬化 血栓闭塞性脉管炎 下肢深静脉血栓形成 动脉栓塞(embolism)动脉痉挛(artery spasm)血管受压闭塞(vessel pressed),3.梗死形成的条件(condition),1.供血血管类型 双重血供(肺、肝)/侧支丰富(上肢)终末血供（肾、脾）2.血流阻断发生的速度 急速侧支循环不足3.组织对缺血、缺氧耐受性 脑(3-4)，心肌(20-30)，骨骼肌(2h)4.血含氧量:心衰,肺衰,休克,重度贫血,血管阻塞程度+侧支循环代偿程度,4.梗死的类型(Types),(1)贫血性梗死（anemic infarct）白色梗死(white infarct)含血少(2)出血性梗死(hemorrhagic infarct)红色梗死(red infarct)含血多(3)败血性梗死(septic infarct)含菌栓子,(1)贫血性梗死(anemic infarct),组织致密实质器官(心、肾、脾)侧支循环血管少,局部单纯缺血 凝固性坏死 侧支反射痉挛 进入坏死区血很少,颜色苍白,质实,呈锥形/不规则形,凝固或液化坏死,周边充血出血带,贫血性梗死(anemic infarct),脾梗死:灰白、干燥、质实、边界清，锥体状,梗死(infarction of kidney):锥体形,肾梗死:组织轮廓尚存(Tissue contour is present),心肌梗死(myocardial infarction):地图形,心肌梗死(myocardial infarction):地图形,心肌梗死(myocardial infarction):组织轮廓尚存,(2)出血性梗死(hemorrhagic infarct),血流中断严重静脉淤血组织疏松器官(肺,肠)双重血供/侧支循环丰富,淤血基础上坏死/坏死后血液再灌注弥漫出血,暗红色,湿润,肿胀,红色梗死,肺出血性梗死(pulmonary infarction),肺出血性梗死(pulmonary infarction),大体:切面呈楔形，暗红色，质较实。镜下:肺泡壁结构不清，充满红细胞，周边肺组织弥漫淤血水肿。,肺出血性梗死(pulmonary infarction),梗死区肺泡壁结构不清，充满红细胞，周边肺组织有弥漫淤血水肿,pulmonary hemorrhagic infarction,肠出血性梗死(intestinal hemorrhagic infarction),原因:肠系膜动脉栓塞/静脉血栓形成 肠套叠,肠扭转,嵌顿疝后果:致命性急腹症 淤血,水肿,渗出,肠痉挛,逆蠕动 麻痹性肠梗阻 肠壁坏死,坏疽 穿孔,弥漫性腹膜炎,休克,死亡,弓形吻合,侧支丰富;累及主干,难以幸免,肠出血性梗死:节段性,紫红色,肠腔暗红色液体,intestinal hemorrhagic infarction,肠壁各层组织坏死及弥漫性出血,intestinal hemorrhagic infarction,(3)败血性梗死(septic infarct),概念:梗死灶内同时伴有细菌感染,含细菌的栓子阻塞血管引起病因:感染性心内膜炎病变:含菌团,大量中性粒细胞浸润,小脓肿,脓肿败血症,4.梗死对机体的影响(effects),肾梗死腰痛,血尿 肺梗死胸痛,咳嗽,咯血,发热,WBC 肠梗死腹痛,呕吐,肠梗阻,腹膜炎,坏疽 脑梗死定位症状,死亡 心肌梗死心功能不全,死亡 四肢坏疽,截肢 败血性梗死 脓肿,败血症,5.梗死的结局(outcomes),机化(organization)包裹(encapsulation)钙化(calcification)液化(liquefaction),水肿(edema),下肢水肿(edema),水 肿(edema),概念:组织间隙或体腔内过量的体液潴留分类:组织水肿:皮下水肿,肺水肿,脑水肿 积水:胸腔积水,心包积水,腹水,病变:大体 体积增大、颜色苍白 镜下 细胞和结缔组织之间有粉染的水肿液,组织水肿,肺水肿,小 结,栓塞梗死水肿,概念途径类型,血栓栓塞气体栓塞羊水栓塞脂肪栓塞,原因条件类型影响结局,贫血性梗死出血性梗死败血性梗死,Case Analysis,1.病人发生了什么情况？2.是如何发生的？3.死亡原因是什么？,下肢静脉血栓形成,Results of autopsy,血 栓 thrombus,肺动脉栓塞(pulmonary embolism),栓 子Embolus,Results of autopsy,Case Analysis,长期卧床,血流缓慢静脉受压,缺氧,内皮损伤创伤后血液高凝状态,下肢静脉血栓形成,起床活动后,血栓脱落,肺动脉主干栓塞,肺循环机械性阻塞肺动脉内压过高,急性右心衰竭猝死,左心室流入血量显著减少,冠状动脉供血不足,心肌缺血,1.下肢静脉来源的栓子，常首先导致 A 下肢坏疽 B 脑栓塞 C 心肌梗塞 D 肺静脉栓塞 E 肺动脉栓塞,2.交叉性栓塞见于A 静脉血栓直接经心隔膜缺损所致 大循环动脉栓塞B 动脉血栓形成并脱落 C 门脉的血栓子脱落D Willis环的栓塞 E 逆行性栓塞,3.减压病属于 A 脂肪栓塞 B 血栓栓塞 C 氮气栓塞 D 羊水栓塞 E 虫卵栓塞,4.比较贫血性梗死与出血性梗死异同(发生原因、器官特点、病变形态、对机体影响等方面),敬请您把好的建议告诉我此课件尚需不断完善,谢谢大家!,
