局部血液循环障碍L.ppt
局部血液循环障碍,病 理 教 研 室,局部血液循环障碍的常见表现,血管内循环血量的异常 过多-充血:动脉性充血 静脉性充血 过少-缺血血管内容物及血液性状 血栓形成 的异常 栓塞 梗死血管壁完整性与通透性 出血:破裂性出血 的变化 漏出性出血,内容,充血和淤血 出血 血栓形成 栓塞 梗死,充血（hyperemia）,器官组织含血量增多，叫充血。分为：A性充血：充血。V性充血：淤血。,正常,动脉性充血,静脉性充血,动脉性充血,局部器官或组织由于动脉血输入过多而发生的充血。可分为生理性充血，炎症性充血，减压后充血三种。器官或组织内细动脉扩张，器官或体积略增大、色鲜红、温度升高，多对机体有利。,淤血（congestion）,概念：器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，称淤血，又称静脉性充血，此过程是被动过程。,淤血原因,静脉受压静脉腔阻塞心力衰竭,淤血病理改变,肉眼：器官肿胀、重量增加、色暗 红、皮肤发绀、温度下降。光镜：器官小静脉和毛细血管扩张，充满 血液。,淤血后果,对血管影响：淤血性水肿 淤血性出血 血栓形成对细胞和器官的影响：实质细胞变性、萎缩 间质纤维组织增生 淤血性硬化,结局,小V和cap内压血浆外渗淤血性水肿缺O2cap通透性RBC外渗淤血性出血缺O2代谢障碍,中间代谢产物堆积实质细胞萎缩、变性、坏死缺O2细胞崩解产物刺激，结缔组织增生，网状纤维胶原化淤血性硬化血流淤滞,RBC粘集促进血栓形成,重要器官的淤血,肺淤血：原因：内塞、外压，少见；主要是心力衰竭病理改变：早期：单纯性淤血 中期：淤血基础上并发：肺水肿、肺出血 晚期：肺硬化,肺淤血,心力衰竭细胞：出现在左心衰引起的肺淤血时，肺泡内有漏出性出血，肺巨噬细胞吞噬红细胞，在胞浆内形成含铁血黄素，我们把这种细胞称为心力衰竭细胞。肺褐色硬化：慢性长期肺淤血时，肺纤维组织增生，且肺内有大量含铁血黄素沉积，肉眼呈棕褐色，称肺褐色硬化。,肝淤血,原因：内压、外塞临床少见，主要原因是右心衰竭。病理改变：早期：单纯性肝淤血 中期：淤血基础上出现肝损害 晚期：肝硬化。,中期改变,正常肝小叶的血供肝淤血时，肝小叶中央区与周边缺血程度肉眼：中央区：中央V、肝窦扩张 暗红色 周边区：肝细胞脂肪变性 黄色,红 状 黄 如 相 槟间 榔,槟榔肝,后期,肝窦旁的储脂细胞增生合成胶原纤维+汇管区纤维组织增生淤血性肝硬化,出血（hemorrhage）,血液从血管或心腔逸出，称为出血。类型：破裂性出血：器官完整性遭破坏 漏出性出血：血管通透性增加,血栓形成（thrombosis）,概念：活体心血管内，血液发生凝固或血液中的某些有形成分凝聚形成固体质块的过程，称为血栓形成，所形成的固体质块称为血栓。,血栓形成的条件,三个：内皮细胞的损伤血流状态的改变血液凝固性增加,一、心血管内膜的损伤,1、内皮损伤 促进血小板黏附 释放ADP、TXA2,2、损伤内皮释放激活外源性凝血系统。,3、内皮损伤，胶原暴露，启动了内源 性凝血系统。,二、血流状态的改变,血流缓慢、旋涡形成 凝血因子 凝血酶促进凝血,血流缓慢、涡流形成内皮损伤 胶原暴露触发内、外源性凝血,血流缓慢涡流形成 轴流增宽轴流、边流消失 提供黏附机会,三、血液凝固性增加,遗传性：少，无实际意义。后天获得性：各种癌后期 大出血后广泛组织烧伤 高脂血症A粥样硬化 长期吸烟 妊高,血栓形成过程,早期：内皮损伤、胶原暴露，血小板与内皮黏附 血小板激活、肿胀释放颗粒释放物激活血液中血小板，血小板变形，互相凝聚 启动内源性、外源性凝血系统 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 血小板固定于内膜 网罗RBC、WBC,血小板堆,血栓形成过程,中期：血小板不规则延伸、扩张 梁索状、珊瑚状突起 血小板梁 梁之间有凝血血流缓慢、下游涡流 新的血小板堆,血栓形成过程,晚期：凝血块的形成。延续性血栓：血栓形成是一个黏附、积聚、不断延伸、血液凝固的过程。在V内，特别是血流缓慢时，血栓为一步一步连续发生的，称为延续血栓。,血栓形成的过程,类型,白色血栓混合血栓红色血栓透明血栓,类 型,白色血栓：延续血栓的头部。血流较快的A内、心瓣膜上;呈灰白小结节或赘生物状，粗糙，质硬，不易脱落，镜下由血小板、少量纤维素组成。红色血栓:V内，延续性血栓尾部;暗红色,质软,与血管壁无粘连，易脱落，导致栓塞，镜下由血小板梁，纤维素和RBC组成。,类 型,混合血栓:延续性血栓的体部;A粥样硬化溃疡部位、动脉瘤内，灰红相间，粗糙干燥，圆柱状，与管壁粘连，镜下由血小板梁，WBC、RBC组成。透明血栓:组织或器官的Capillary内，见于DIC。主要由纤维蛋白及少量血小板构成。又称微血栓。,静脉血栓,白色血栓,混合血栓,透明血栓,动脉血栓,血栓的结局,软化、溶解、吸收机化、再通钙化,血栓对机体的影响,阻塞血管栓塞心瓣膜变形广泛性出血,栓塞（embolism）,概念：在循环的血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象，称为栓塞。阻塞血管的异常物质称为栓子。,栓子运行的途径,1、来自V系统和右心的栓子：一般到达右心 肺V 肺栓塞2、来自主A系统和左心的栓子：随动脉血流运行，在全身各处都有可能造成栓塞，常见：脑、脾、肾、四肢。3、来自门V系统的栓子：一般进入肝内造成栓塞。,栓子运行的途径,4、交叉性栓塞：又称反常性栓塞，在先天性心脏病时，有室间隔或房间隔的缺损，来自右心的栓子，在右心压力高的情况下，从右心室通过室间隔到达左心室。5、逆行性栓塞：下腔V内的栓子，在向右心回流过程中，在胸、腹压突然升高时，栓子逆血流方向运行，导致肝、肾、髂V分支栓塞。,栓塞的类型,（一）血栓栓塞：1.肺动脉栓塞：栓子95以上来自下肢 膝以 上的深部静脉，其结果如：（1）中小分支的栓塞不引起严重后果（2）有慢性肺淤血肺出血性梗死（3）肺动脉大分支及主干呼吸循环衰竭 猝死（4）多数小栓子栓塞右心衰猝死,2.体循环动脉栓塞,来源：栓子80来自左心常见于亚急性感染性心内膜炎，二尖 瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死的内膜附壁血栓。其余为发生于动脉粥样硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓。后果：取决于栓子的大小、部位、组织对缺氧的耐受性、侧支循环的建立情况。,二）、脂肪栓塞,概念：循环血液中出现脂肪滴阻塞小血管。来源：富于脂肪组织的器官外伤：长骨骨折 脂肪组织严重挫伤 脂肪肝 严重高脂血症,脂滴入血 右心,肺,直径 20m肺栓塞,直径 20m体循环栓塞,二）、脂肪栓塞,后果：与脂滴量有关 少量：巨噬细胞吞噬或酯酶分解 无不良后果。大量：短期入肺循环，则可致窒息、右心衰竭，甚至死亡。,三）、气体栓塞,概念：大量气体迅速进入血循环或原溶于血液中的气体迅速游离，形成气泡阻塞血管，称为气体栓塞。空气栓塞减压病,空气栓塞,具有负压的大静脉破裂形成空气栓子。后果：少量入血 溶解 大量快速入血 右心 心腔内形成气泡 静脉血不能回流，肺A输出不能 循环障碍 入右心的部分气泡 肺气体栓塞 小气泡经肺A 左心 体循环栓塞,减压病,又称沉箱病和潜水员病。后果：皮下血肿 关节肌肉疼痛 血管内，局部缺血和梗死 全身性，痉挛性疼痛 冠状A内，循环障碍，死亡。,四）、羊水栓塞,形成：妊娠分娩过程中，儿头堵塞产道，羊水早破，子宫强烈收缩，子宫壁静脉窦破裂，导致羊水进入子宫血液，经血循环入肺。引起栓塞物质：羊水中成分：胎毛、胎脂、胎儿脱落的角化上皮、胎儿分泌黏液、脂肪。,羊水栓塞,后果：严重。1、死亡率高。2、胎儿代谢物入母体，导致过敏性休克。3、羊水中有大量凝血物质，入母体，导致DIC4、肺A栓塞及羊水中含血管活性物质，导致反射性血管痉挛。,五）、特殊栓塞,癌细胞栓子 癌转移细菌栓子 感染扩散血吸虫及虫卵栓子寄生在门V 肝内门V小分支栓塞,梗 死（infarction）,概念：器官或局部组织由于血管阻塞、血流中断导致缺氧而发生的坏死。,梗死的原因,血栓形成（内塞）血管受压闭塞（外压）动脉痉挛动脉栓塞,梗死形成的条件,供血血管的类型：双重血供（肺、肝）、侧支丰富（肠）吻合支少：肾、脾、心、脑血流阻断发生的速度局部组织对缺氧的敏感度,梗死的形态特征,1 梗死灶形状：血管分布。锥体 地图 扇形2 梗死灶质地：取决坏死的类型。3 梗死灶颜色：取决于含血量,梗死的类型,贫血性梗死出血性梗死败血性梗死,贫血性梗死,概念：梗死灶内含血量少时，颜色灰白，称为贫血性梗死。（anemic infarct）好发：组织结构致密，侧枝循环不充 分的实质器官：脾、肾、心、脑,形态特点,肉眼：灰白色，多数器官呈锥体形，（切面为楔形或扇形），边界清楚，尖端向内，有明显的充血和出血带。脾、肾：锥形；心：地图形。,形态特点,镜下：凝固性坏死的特点。特殊部位：脑梗死：坏死、液化，呈囊状，星形胶质细胞及胶质纤维代替，形成胶质瘢痕。,心肌梗死,脑梗死,脾、肾梗死,出血性梗死,概念：梗死灶内含血量多时，颜色暗红，称出血性梗死（red infarct）条件：1、好发于肺、肠。2、必需有淤血的基础。3、组织疏松。,肺出性梗死,肺梗死,肠出血性梗死,形态特征,梗死区有出血、呈暗红色。肺：切面：扇形，立体圆锥形。肠：阶段性梗死，常发生于肠扭 转、肠套叠、嵌顿疝。,败血性梗死,含细菌的栓子阻塞血管引起。梗死区有细菌存在，长导致感染。常见于感染性心内膜炎栓子脱落，导致相应血管栓塞。,梗死对机体的影响：,取决于：梗死灶的大梗死发生的部位；有无细菌感染。,梗死转归：机化包裹钙化,
