寄生虫检验鞭虫钩虫PPT课件.ppt
赣南医学院,1,二、钩虫（Hook worms）,寄生人体肠道的中小型线虫 我国五大寄生虫病之一 重感染致贫血 懒黄病 我国有两种人体钩虫,2,十二指肠钩口线虫Ancylostoma duodenale美洲板口线虫Necator americanus,3,1、成虫（图1）体长约1cm左右，半透明，肉红色，口囊。虫体前端有三种单细胞腺体：头腺1对，分泌抗凝素及乙酰胆碱酯酶 咽腺3个，位于咽管壁内，其主要分泌物为乙酰胆碱酯酶、蛋白酶及胶原酶；排泄腺1对，腺体与排泄横管相连，分泌物主要为蛋白酶。,一、形态,4,钩虫雄性生殖系统为单管型，雄虫末端膨大，为膜质交合伞,有交合刺一对。雌虫末端呈圆锥型，阴门位于虫体腹面中部或其前、后。背辐肋的分支特点是鉴定虫种的重要依据之一。,5,两种钩虫成虫的鉴别要点,十二指肠钩虫,美洲钩虫,7-11mm,8-13mm,C,S,腹侧两对钩齿,腹侧一对板齿,大小,体形,口囊,交合伞,展开为圆形,展开为扁圆形,背腹肋,远端分支，23,基部分支，22,交合刺,两端末端分开,一刺末端形成倒钩，与另一次末端合并,区别点,6,2、虫卵（图2）,两种卵无法区别：椭圆形、中等大小，无色透明、卵壳薄，排出时含24个卵细胞,7,二、生活史,成虫（小肠上段）,粪,虫卵,24h,土壤,一期杆状蚴,二期杆状蚴,2-3d,2-5d,丝状蚴,经皮肤，5-7周的游移,皮下,血管,肺,小肠,成虫,咽,（图3）,（图4）,8,产卵 十二指肠钩虫 美洲钩虫 1-3万个/天 0.5-1万个/天寿命 3年 15年,生活史小结1、丝状蚴（钩蚴）是感染期2、主要经皮肤（口、胎盘）感染3、寄生部位：十二指肠、空肠4、钩蚴有迁延移行现象5、某些动物可作为转续宿主,9,幼虫 1、钩蚴性皮炎（粪毒、着土痒）(图5)烧灼、针刺感、瘙痒、丘疹、水泡、脓疱等 2、钩蚴性肺炎（出血性）咳嗽、咯血、发热、哮喘,三、致病,10,成虫 1、贫血：主要是慢性失血所致 吸血-慢性失血-缺铁性贫血（图6）2、消化道病变及症状：损伤-肠炎、消化吸收功能障碍（图7、8）腹泻、异嗜症、消化道出血 3、婴儿钩虫病 4、妇女钩虫病 5、嗜酸性粒细胞增多症,11,病例,XXX 打石工 惠安人反复黑便入院，拟诊：十二指肠溃疡 进行性贫血 剖腹：检出钩虫2千余条 驱虫：11257条,12,患者，女，37岁，山东农民。主诉头晕、心慌、腹痛、黑便半年，加重3月。自1998年7月中旬脚痒，脚上出现许多小丘疹。曾在棉田赤脚干活。9月中旬开始腹痛，胃烧灼感，12月开始发现黑便逐渐加重成柏油状，伴头晕、眼花。诊断为：胃十二指肠溃疡、消化道出血。经治疗后未见好转。1999年3月开始心慌，喜食花椒、干茶叶，生米、生豆等。查体：中年女性，发育良，面黄，微浮肿，口唇黏膜苍白，头、颈无异常，腹软，肝脾未触及。化验血象：WBC为11.7109/L,RBC为2.681012/L,Hb68g/L。肝功能正常。大便黑色，软，潜血（+）。经胃镜检查，见十二指肠球部有弥散性出血点，并见一对钩虫在吸血。给予左旋咪唑125mg顿服，连服2天。患者症状逐渐消失，痊愈出院。,13,四、实验诊断,1、直接涂片法 2、饱和盐水浮聚法 检出率明显高于直接涂片法。3、钩蚴培养法：检出率与盐水浮聚法相似，此法可鉴定虫种，但需培养56天才能出结果。4、在流行区出现咳嗽、哮喘等，宜作痰及血液检查。,14,五、流行与分布,1、世界性，热带亚热带为多，WHO1984年报道全球感染人数为9亿，我国1992年报道感染率为17.17%，感染人数为19450万，海南省的平均感染率为33.17%，为全国最高，188.13万人受困扰。2、华盛顿大学研究人员彼得霍特兹说：“中国人被钩虫吸的血是惊人的，一年的吸血量相当于8000万人的捐血量。3、流行于旱地作物区、矿井。四川52%。4、虫种分布：我国多为两种同时存在，十二指肠钩虫偏北，美洲钩虫偏南。,15,钩虫感染率地区分布,16,流行因素,粪便污染土壤：人粪施肥 适宜气候、季节 染土与人接触 耕作方式，生活习惯（图9）社会因素、环境卫生、经济,17,六、防治原则1、控制传染源：驱虫治疗，纠正贫血 局部治疗：15噻苯咪唑软膏阿苯达 唑、甲苯达唑 2、切断传播途径：粪便无害化 3、保护易感者：改进耕作、个人防护,18,三、毛首鞭形线虫Trichuris trichiura,俗称“鞭虫”，成虫常寄生于盲肠，生活史与蛔虫相似但幼虫无游移。流行与防治基本同蛔虫。,19,鞭虫成虫,20,鞭虫卵,21,鞭虫生活史示意图,22,患者男，28岁，农民。下腹痛2小时便血1次，于1999年1月22日入院。2小时前无明显原因下腹剧烈阵发性绞痛，每次持续23分钟，可自行缓解，伴便意。1小时前排鲜血便1次，量约500 ml，糊状，并出现头昏、心悸、乏力、口干。曾于3月前因十二指肠溃疡出血，急诊留观，治愈出院，无急慢性腹泻及其它病史。入院查体：体温36.6C，呼吸20次，脉搏90次，血压17/10 kPa。发育营养正常，肝肋下1cm，质软无压痛，脾未触及，无其它阳性体征。肛门指检：指套染有暗红色血迹。,23,实验室检查：血红蛋白124g/L,RBC3.691012/L、WBC8.8109/L、NC78%、LP22%、血小板114109/L、尿常规正常。大便常规：华枝睾吸虫卵(+)，鞭虫卵(+)，潜血试验(+)。肝、肾功能、血电解质正常，HBsAg(+)。心电图和胸片无异常。电子结肠镜检查：见盲肠有1条乳白色虫体蠕动，宽约0.2 cm，长约34 cm，并见一粘膜出血斑、少量渗血，未见其它异常。入院后予解痉止痛、止血、制酸、补液、对症治疗，腹痛减轻、便血减少。于26日予肠虫清(阿苯达唑)400 mg顿服治疗后，腹痛消失，便血停止。于1999年2月3日治愈出院，随访1月无异常。,24,Cecil等在129例患儿切除的阑尾标本中查见17例(13)有鞭虫寄生。Echcvcrri报告在20名阑尾炎患者中有16人伴有鞭虫感染，,25,吸附在肠壁上的鞭虫(头端深埋于肠粘膜),26,吸附在肠壁上的鞭虫,27,吸附在肠壁上的鞭虫,28,29,（1）丙硫咪唑（2）甲苯咪唑（3）氟苯咪唑（4）左旋咪唑（5）丙氧咪唑（6）噻嘧啶：（7）噻乙吡啶：（8）甲胺苯脒：（9）联合用药：单独使用上述药物均不能使所有病例虫卵阴转，特别是对美洲钩虫的疗效均不理想。在混合感染地区，常需多次反复治疗，并联合用药。复方甲苯咪唑（速效肠虫净）：每片含C型甲苯咪唑100mg，盐酸左旋咪唑25mg。成人及4岁以上儿童每次1片，2/d，连服3d。甲苯咪唑300mg和左旋咪唑250mg，一次顿服，连服3d。噻嘧啶250mg和左旋咪唑45mg，半空腹一次顿服。噻嘧啶250mg和噻乙吡啶100mg，日服一次，连服3d。复方噻嘧啶：每次150mg，2/d，连服2d。,30,钩虫病的贫血机理:1、虫体本身吸入的血液；2、钩虫吸血时，咬附部位粘膜伤口渗出的血液；3、虫体更换咬附部位后，原伤口在凝血前仍可继续渗出少量血液；4、虫体活动造成组织、血管的损伤，影响铁和蛋白质等造血原料的吸收，使血红蛋白合成发生障碍，出现低色素小细胞型贫血。,31,十二指肠钩虫,美洲钩虫,32,十二指肠钩虫口囊,美洲钩虫口囊,钩齿,板齿,33,交合伞,辐肋,背辐肋,交合刺,十二指肠钩虫,美洲钩虫,34,向温性向触性聚集性活动对温度敏感,钩虫丝状蚴沿水膜攀爬,35,杆状蚴,杆状蚴,36,钩虫卵,脱蛋白质膜蛔虫卵,37,钩蚴性皮炎,38,内窥镜下所见钩虫寄生于小肠,39,40,贫血面容及面部浮肿,勺状趾,凹陷性浮肿,41,42,
