宽QRS波心动过速鉴别诊断.ppt

宽QRS心动过速的鉴别诊断新流程,广东省人民医院心内科 方咸宏,VT 占80，最常见原因SVT 占20 a.伴差传 功能性束支阻滞 b.伴预激 逆向型AVRT，旁道旁观 c.既往存在BBB d.药物或电解质起搏器介导,常见宽QRS波心动过速类型,宽QRS产生原理,左右束支阻滞,不同程度的心室预激,病史,年龄 old?VT young?SVT有无器质心脏病 MI,DCM,HCM?VT既往发作 3 年?SVT,临床表现（症状和体征）,神志,血压 SVT：血流动力学多数稳定 VT：易致不稳定 部分稳定，易误诊脉搏规则,强弱一致?颈静脉大炮波?心电监护下颈动脉窦 按摩,EKG 特征,频率，RR间期规则性宽度 RBBB 140msLBBB 160msP 与QRS 关系 室房分离、室性融合波、窦性夺获电轴 极度右偏I,II,III向下一致性?胸导联一致性?,AVNRT with RBBB,见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断VT明确 图中箭头所示为心室夺获,食道电图显示室房分离：P波频率50次/分,室房分离,QRS波的同向性,胸前导联正向同向性 VT：敏感性60-70 SVT：A-WPW负向同向性 VT 特异性和敏感性均为100,VT-V lead quick transition,Vereckei,et al.EHJ 2007;28,589600,Vereckei,et al.EHJ 2007;28,589600,Huang YZ,female,31ysPalpitation,dizziness for 2 months 20070821,VT-Huang Youzhu 20070821,Huang Youzhu 20070821,RAO 30,LAO 45,心内电生理检查,SVT 逆向型AVRT，His在 QRS 后SVT 伴差传，His 在QRS 前VT 大多V波与A、H波分离部分1：1，His在QRS 后心动过速频率有变化时V-V引起H-H变化 VTH-H 引起V-V变化 SVT,Pacemaker mediated tachycardia,小 结,鉴别上综合病史、临床表现认真分析EKG特征室房分离胸前导联负向同向性aVR，Vi/Vt必要时食道电生理或心内电生理,谢谢！,