实证为基础之医疗品质改善模式以BTS预防跌倒.ppt
實證為基礎之醫療品質改善模式以BTS預防跌倒,陳玉枝 台北榮民總醫院 護理部主任 97.12.13.,品質突破系列的源起,“Knowing is not enough;we must apply.Willing is not enough;we must do.”-Goethe(哥德),BTS緣起,品質突破系列(Breakthrough Series Model，簡稱BTS）1994年由美國IHI(Institute for Healthcare Improvement)為了突破傳統個別改善的成效而發展出機構間共同合作的改善模式跨團隊、跨組織，針對相同的主題進行改善運用團隊間已有的知識與經驗，透過分享與學習的激勵，找出突破現況的作為經由改變措施的測試，找出有效縮短現況與理想間的距離所發展出的一種提昇品質方法,BTS的特性,是一跨團隊、跨組織之學習，由多個來自不同組織的專業團隊，針對特定相同的主題進行品質提昇改善主題通常為照護執行的差異性大(large variances)，有成功的經驗。因為BTS的重點不是做研究，而是在實踐BTS的精神在合作（Collaboration）而非顧問諮詢，參與機構間的經驗交流及分享所激發出的想法為重點強調執行力，BTS的主導單位會整理現有資訊,供參與機構做為執行的參考，並且鼓勵參與機構經由小範圍的嚐試/測試，以探尋突破的可能性,進行BTS的主要階段,主題選定專家會議建立架構團隊形成改善模式建置擴大參與,各改善團隊主要的著力處,專家會議,邀請約1215位專家參與討論跨專業學術研究及實務並重不同機構型態經驗主導單位參考專家意見以發展合作建議書（Collaborative Charter）,合作建議書Collaborative Charter,主要目地為營造團隊合作的願景,內容包括:特定目標(Specific goals)問題陳述(Problem statement)與理想的距離(gap)或期待(Expectations)使命(Mission statement)BTS的說帖,可用於行銷(Marketing),形成團隊共識(Setting expectations with the participants)專案進行的指導原則(keeping project on track),改善措施建議Change Package,合作改善的主要參考內容有根據的改善想法(Ideas),通常由文獻查證或經專家意見產出提供給合作團隊進行測試及實踐的基礎,Learning Session Tools:Sessions at the meeting,Plenary sessions everyone hears the same news,and is in the work togetherBreakouts small group discussions,connect to others,and invest in the workTeam Meetings process and planning time for the organization teamCollaboration connect to others and collaborate through storyboard and social interaction,運用PDSA發展可行的措施,計畫（Plan）：包括收集現況與以往的資料執行（Do）：將可能的改善方式進行小規模測試，由很小規模嘗試，如一位醫師、一個病人嘗試，成功後再推展擴大範圍檢討（Study）：討論實驗的結果以決定有效的措施行動（Action）：如果有找到成功可行的方式後開始要正式實施這些改善方法,Specific Test Cycles,高危險群辦識,減少危險因子,發展個人化預防措施,確保跌倒事件的通報,總目標:降低住院病人跌倒傷害率,Repeated Use of the PDSA Cycle,Hunches Theories Ideas,Changes That Result in Improvement,DATA,Very Small Scale Test,Follow-up Tests,Wide-Scale Tests of Change,Implementation of Change,新系統/流程的形成,Part One:Make improvements(確認改善)Part Two:Hold the gains(效果維持)Part Three:Spread the improvements to others(擴大推行),The Total Health Care System,Small-scale tests of change,System or Population of Focus for the BTS(defined by teams Aim),Target Population for Spread,S P R E A D,Success,Success,Success,Success,擴大推行(Spread)的例子,機構 1個單位外推至所有單位;1位病人擴大實施到所有病人醫療群 2個診所到所有的診所;1個慢性疾病照護推廣到其他疾病聯盟-2家機構外推到所有機構 區域/全國 1個區域外推到所有區域,跌倒預防 BTS,合作建議書問題陳述使命目標改善措施建議量測指標必選量測指標自選量測指標,跌倒預防,檢視-確認病患是否為跌倒高危險群群,評定-辨識導致跌倒的風險因子,介入措施-發展適合個人的跌倒防範措施,跌倒預防三步驟:,及早評估與辨識病患跌倒的特性，預測跌倒發生的可能性，執行預防跌倒的防範措施可有效減少病患跌倒的發生，可有效降低病患跌倒的傷害與合併症。,辨識導致跌倒的風險因子,主要分類:與病患自身相關(內在因素)的跌倒-與病患疾病相關-與病患健康相關-與病患心理相關-其他 與環境設備相關(外在因素)的跌倒 與藥物相關的跌倒-抗精神藥物-抗憂鬱藥物-Benzodiazepine-其他藥物,介入措施-發展適合個人的跌倒防範措施,在了解跌倒發生之風險因子後，需依照各病人不同情況發展病人專屬之跌倒防範措施，以確實達到跌倒之防治以降低跌倒的發生率以及嚴重度 跌倒防範措施可分類為二部分:第一部分為針對所有高風險病患所需施行的 第二部分為針對個別病患可能引起的跌倒風險 訂定,以BTS預防跌倒之實例,台北榮民總醫院經驗分享,結 語,專業團隊合作(collaboration)以求突破(breakthrough)的思維應用於醫療環境領導者/主管的支持為成功要素合作分享中激發創意,貫策執行力預防跌倒是醫療團隊共同的責任,A sense of“family”and support,BTS,敬請指教,
