实习10-慢支炎、肺气肿、肺心病、肺炎.ppt
病理学第十次实习 慢支炎、肺气肿、肺心病、肺炎,学时：3 学时带教：蒲 霞泸州医学院病理学教研室,1、掌握大、小叶性肺炎的病变特点及区别。2、掌握慢支炎、肺气肿、肺心病的主要病变及相互关系。,目的要求,实习内容 1、肺炎讲习 2、实习标本 3、实习切片,肺模式图,肺动脉,一、肺炎（讲习）,大叶性肺炎,小叶性肺炎,间质性肺炎,一、肺炎（讲习）,大叶性肺炎,小叶性肺炎,间质性肺炎,一、肺炎（讲习）,大叶性肺炎,小叶性肺炎,间质性肺炎,一 讲习,1.大叶性肺炎2.小叶性肺炎,病原菌病变特点/炎症类型病变范围基本病理变化X线检查并发症好发人群预后,大叶性肺炎的基本病理变化,1 充血水肿期 肉眼：肺叶肿胀，暗红色 镜下：肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充 血，肺泡腔内有多量浆液性渗出物，其内混有少量红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞。,肉眼观：病变肺叶肿胀、重量增加、呈暗红色、切面可挤出带泡沫的血性浆液。,大叶性肺炎，充血水肿期肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内见大量浆液。,大叶性肺炎的基本病理变化,2 红色肝样变期 肉眼：肿大的肺叶充血呈暗红色，质地变实，切面灰红，似肝脏外观。镜下：肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血，肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，其内混有少量中性粒细胞、巨噬细胞。临床出现铁锈色痰。,Lobar pneumonia,stage of red hepatization,部分肺叶变实，切面为红褐色，略呈颗粒状，病变均匀一致，质实如肝。（病变区域为何变实呈红褐色？）,大叶性肺炎，红色肝样变期肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，少量中性粒细胞、巨噬细胞。,大叶性肺炎的基本病理变化,3 灰色肝样变期 肉眼：肺叶仍肿大，但充血消退，由红色变成灰白色、质实如肝。镜下：肺泡腔内渗出的纤维素增多，纤维素网中大量中性粒细胞，部分肺泡壁受压变薄，红细胞少见。,大叶性肺炎（灰色肝样变期）左下肺叶变实，切面为灰黄色，略呈颗粒状，病变均匀一致，质实如肝。（病变区域为何变实呈灰黄色？）,大叶性肺炎，灰色肝样变期肺泡腔内满纤维素及大量中性粒细胞、少许巨噬细胞，部分肺泡壁受压变薄。,X线，可见右肺中叶实变影,大叶性肺炎的基本病理变化,4 溶解消散期 肉眼：肺内实变病灶消失，肺组织质地较软。镜下：肺内炎症病灶完全溶解消散。,小叶性肺炎的基本病理变化,肉眼：双肺表面和切面散在分布灰黄、质实病灶，病灶大小不一，形状不规则，中央常可见细支气管的横断面。镜下：病变支气管及其周围肺泡腔内充满以中性粒细胞为主的炎性渗出物，部分肺泡上皮细胞脱落。病变周围肺组织可出现代偿性肺气肿，血管充血。,肺切面见散在分布灰黄色病灶，大小不等，形态不规则，病灶中央可见1-2个细支气管断面，部分病灶相互融合。病灶间肺组织基本正常。,Lobular pneumonia,标本 2,小叶性肺炎病变支气管及其周围肺泡腔内充满脓性渗出物，部分支气管粘膜脱落。,1、大叶性肺炎（呼1）2、小叶性肺炎（呼2）3、慢支炎、肺气肿（呼4）4、肺心病（循6）,二、实习标本,Lobar pneumonia,stage of grey hepatization,肺大叶呈弥漫性变实。切面呈灰白色，略呈颗粒状，质实如肝。胸膜表面可有纤维蛋白渗出。,标本 1,1、大叶性肺炎,标本 1,2、小叶性肺炎,肺切面见，左肺上、下叶有多数散在的小片状变实病灶，呈灰白或灰黄色，边界不清，尤以下叶明显。,Lobular pneumonia,标本 2,肺切面见散在分布灰黄色病灶，大小不等，形态不规则，病灶中央可见1-2个细支气管断面，部分病灶相互融合。病灶间肺组织基本正常。,Lobular pneumonia,标本 2,标本 2,3、慢支炎、肺气肿,死于肺气肿的患者，显示肺膜下多个大小不等的肺大泡及囊泡状肺气肿。（有什么可能的后果？）,标本 3,肺组织切面疏松、呈海绵状，可见囊泡状肺气肿。,标本 3,标本 3,4、肺心病,慢性肺源性心脏病与高血压性心脏病有何异同？慢支炎、肺气肿、肺心病的病变特点及三者之间的发生、发展关系。,心脏体积明显增大，肺动脉圆锥膨隆，右心室壁明显肥厚，右心（房）室扩张，肉柱及乳头肌增粗，心尖由锐变钝（右心室 扩张的重要标志）。,标本 4,图左上为正常成人心脏，其余为肺心病的心脏，其中最大者（左下）重785g。（正常心脏重量是多少？）,标本 4,三、实习切片,1、大叶性肺炎（呼1）2、小叶性肺炎（呼2）3、肺气肿（呼4）,肺组织学,气管,（1）肉眼：蜂窝状疏松组织，染色红蓝交错（2）低倍镜：肺组织结构完整，病变弥漫均匀一致，大部分肺泡腔内充满渗出物。（3）高倍镜：-大部分肺泡腔内渗出物多为大量纤维素和大量中性粒细胞-小部分肺泡腔渗出物为浆液或夹有红细胞。-肺泡腔渗出物较多者，肺泡壁因受压而变薄，肺泡壁毛细血管也受压塌闭。-渗出物较少者或已溶解者则肺泡壁毛细血管明显可见。,1、大叶性肺炎（呼1）,各阶段以什么为标志？连续过程，无绝对界限。,大叶性肺炎，充血水肿期肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内见大量浆液。,大叶性肺炎，红色肝样变期肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，少量中性粒细胞、巨噬细胞。,大叶性肺炎，灰色肝样变期肺泡腔内满纤维素及大量中性粒细胞、少许巨噬细胞，部分肺泡壁受压变薄。,（1）肉眼：红染蜂窝状组织中有散在蓝染区域（2）低倍镜：-肺组织中病变呈多发性，常围绕细支气管呈灶性分布-肺组织结构受到破坏。-病变周围肺组织可出现代偿性肺气肿，血管充血。（3）高倍镜：-病变细支气管壁中有中性粒细胞浸润，其粘膜上皮部分已脱落，管腔内充满脓性渗出物。-病变支气管所属的周围肺泡腔内也有大量中性粒细胞、浆液、纤维素等炎性渗出物。,2、小叶性肺炎（呼2）,小叶性肺炎病变支气管及其周围肺泡腔内充满脓性渗出物，部分支气管粘膜脱落。,（1）肉眼：蜂窝状疏松红染组织（2）镜下：-肺泡腔明显扩大，肺泡壁变薄、断裂，肺泡相互融合而成较大的囊腔。-肺泡壁毛细血管床受压而数目较少，残存的血管则可出现充血表现。-细小支气管慢性炎症改变（管壁内LC和浆细胞浸润）,3、肺气肿（呼4）,正常肺组织,肺气肿肺泡扩张，间隔变窄、断裂并融合成较大的含气囊腔。,作业与思考题,1、大叶性肺炎属什么类型的炎症？为什么会出现咳铁锈色痰？病变肺组织可完全恢复吗？为什么？2、慢支炎、肺气肿、肺心病三者之间有怎样的相互关系？3、预习教材硅肺、鼻咽癌与肺癌相关内容。,
